Клинические наблюдения минимальной гастростомии через минилапаротомию у паллиативных больных

Для питания паллиативных больных с дисфагией используется гастростомия. В настоящее время отдаётся предпочтение чрескожным пункционным способам гастростомии, которые обычно не требуют общей анестезии. Чрескожные пункционные методики возможны только при сохранении проходимости верхних отделов пищеварительного тракта в случае «pull-метода» и могут нести лучевую нагрузку при использовании «push-метода». Для данных операций необходимы дорогостоящие одноразовые наборы, что влияет на распространённость и доступность методики. Поэтому актуально применение альтернативной малоинвазивной операции – минимальной гастростомии через минилапаротомию. Минимальная прижимная гастростомия известна давно, а в комбинации с малым доступом может успешно применяться для обеспечения питанием паллиативных больных с дисфагией. Большая часть больных с дисфагией обладают тонкой передней брюшной стенкой, что позволяет минимизировать доступ. Важно правильно выбрать место разреза, чтобы доступ был в зоне формирования свища. Для получения дополнительных ориентиров можно использовать обзорную рентгенографию органов брюшной полости стоя, на которой виден газовый пузырь желудка, и другие высокотехнологичные методы: УЗИ, спиральную компьютерную томографию и т. д. При этом нет необходимости общей анестезии, возможно выполнение операции под местной анестезией. В статье приведено подробное описание хирургической техники и два клинических наблюдения паллиативных больных, которым выполнено данное вмешательство.

1. Гавщук М.В., Гостимский А.В., Багатурия Г.О., Лисовский О.В., Завьялова А.Н., Карпатский И.В., и др. Возможности импортозамещения в паллиативной медицине. Педиатр. 2018; 9(1): 72-76. doi: 10.17816/PED9172-76

2. Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В., Найденов А.А., Завьялова А.Н., Петросян А.А., и др. Хирургические методы коррекции дисфагии у взрослых паллиативных больных по данным системы ОМС. Медицина и организация здравоохранения. 2021; 6(2): 21-26.

3. Хижа В.В., Богодяж Е.Г., Гутнеев В.В., Королев М.П., Скрябин О.Н., Попов С.В. Медико-статистические показатели оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при злокачественных новообразованиях желудка в 2015–2017. Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018». 2018; 1: 241.

4. Литтманн И. Брюшная хирургия; 4-е изд. Будапешт: Издво Академии наук Венгрии; 1970.

5. Дробязгин Е.А., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В. Эндоскопическая чрескожная гастростомия в практике многопрофильного стационара. Эндоскопическая хирургия. 2018; 25(5): 29-31.

6. Булыгин Л.Г., Ария Н.Р., Адиев Р.Ф., Сафонов О.Г., Насибуллин И.М. Разработка метода наложения постоянной щелевой гастростомы. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(4): 69-71.

7. Белевич В.Л., Струков Е.Ю., Бреднев А.О., Овчинников Д.В. Чрескожная эндоскопическая гастростомия – метод выбора для длительного энтерального питания. Новости хирургии. 2014; 22(6): 750-754.

8. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Деев А.И., Коржева И.Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия и её преимущества перед другими видами стомий для проведения энтерального питания. Анналы хирургии. 2011; 3: 36-40.

9. Багненко С.Ф., Вашетко Р.В., Вербицкий В.Г., Гольцов В.Р., Демко А.Е., Карпова Е.А., и др. Хирургические проблемы неотложной гастроэнтерологии. М.: Героика и спорт; 2009.