Оценка степени восстановления структуры сетчатки и хориоретинального кровотока после хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра

Цель работы: оценить особенности восстановления структурных взаимоотношений сетчатки и хориоретинального кровотока после хирургического лечения макулярных разрывов (МР) большого диаметра с применением модифицированной технологии.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 14 пациентов (14 глаз) – 13 женщин и 1 мужчина – с МР среднего и большого диаметра. Средний возраст пациентов составил 67,7 ± 5,38 года (55–80 лет). В исследование были включены пациенты со сквозными МР 3–4-й стадии по классификации J. Gass. Всем пациентам проведено хирургическое лечение макулярного разрыва по предложенной методике инвертированного лоскута внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и заправлением его в карман, сформированный между сетчаткой и ВПМ. Наряду с традиционными методами исследования выполняли оптическую когерентную томографию. На полученных снимках вручную замерялись параметры МР сетчатки, толщина хориоидеи в проекции разрыва и зоне fovea до операции и спустя 1, 3 и 6 месяцев после операции. В режиме angio оценивались фовеолярная аваскулярная зона (FAZ, foveal avascular zone), а также плотность капилляров поверхностного и глубокого ретинального сплетения в четырёх квадрантах, за исключением центральной зоны.
Результаты. У всех пациентов удалось достичь блокирования разрыва. Острота зрения на глазах с МР варьировала от 0,02 до 0,3, в то время как в группе сравнения максимально корригированная острота зрения составляла от 0,3 до 1,0 (р = 0,002). Обращало на себя внимание увеличение диаметра крупных хориоидальных сосудов, а также выраженное уменьшение диаметра задней короткой цилиарной артерии. Однако несмотря на улучшение остроты зрения, у пациентов сохранялось значимое расширение фовеолярной аваскулярной зоны, которая к 6 месяцам превышала площадь FAZ парного глаза на 25,8 % (р = 0,01).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достижение анатомо-реконструктивного эффекта и даже умеренное улучшение остроты зрения при хирургическом лечении макулярных разрывов методом модифицированной технологии инвертированного лоскута внутренней пограничной мембраны не определяет восстановление ретинальной перфузии в полном объёме.

1. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Хирургическое лечение больших идиопатических макулярных разрывов. Практическая медицина. 2015; 2(87): 119-123.

2. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2015: Сборник научных статей. М.; 2015: 24-27.

3. Жигулин А.В., Худяков А.Ю., Мащенко Н.В. Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2014; (2): 62-63.

4. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал. 2004; 6(47): 56-59.

5. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез в лечении идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука; 2005.

6. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020; 136(1): 73-79.

7. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (1): 136-138.

8. Kwork AK, Lai TY, Wong VW. Idiopathic macular hole surgery in Chinese patients: A randomised study to compare indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling with no internal limiting membrane peeling. Hon Kong Med. J. 2005; 11(4): 259-266.

9. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Хирургическое лечение патологии витремакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2015; (2): 80-85.

10. Самойлов А.Н., Мухаметзянова Г.М. Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2017; (1): 259-261.

11. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса. Офтальмохирургия. 2010; (3): 52-55.

12. Demirel S, Değirmenci MFK, Bilici S, Yanik Ö, Batıoğlu F, Özmert E, et al. The recovery of microvascular status evaluated by optical coherence tomography angiography in patients after successful macular hole surgery. Ophthalmic Res. 2018; 59(1): 53-57. doi: 10.1159/000484092

13. Бронский Д.И. Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва: Патент № 2731812C1 Рос. Федерация; СПК A61F 9/007 (2020.02). № 2019109023; заявл. 28.03.2019; опубл. 08.09.2020. Бюл. № 25.

14. Бронский Д.И., Зайка В.А., Якимов А.П. Оценка клинической эффективности хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого и среднего диаметра с использованием модифицированной технологии инвертированного лоскута ВПМ (предварительные результаты). Современные технологии в офтальмологии. 2021; 3(38): 20-25. doi: 10.25276/2312-4911-2021-3-20-25

15. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Ярмухаметова А.Л. Картирование фовеолярной зоны сетчатки при идеопатическом макулярном разрыве. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014; (13): 322-324.

16. Schumann RG, Yang Y, Haritoglou C, Schaumberger MM, Eibl KH, Kampik A, et al. Histopathology of internal limiting membrane peeling in traction induced maculopathies. J Clin Exp Ophthalmol. 2012; (3): 220-224.

17. Yun C, Ahn J, Kim M, Kim JT, Hwang SY, Kim SW, et al. Characteristics of retinal vessels in surgically closed macular hole: an optical coherence tomography angiography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017; 255(10): 1923-1934. doi: 10.1007/s00417-017-3742-6

18. Поздеева О.Г., Олейничук О.П., Ермак Е.М. Особенности хориоидального кровотока в патогенезе развития идиопатического макулярного разрыва. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014; (14): 307-309.

19. Cho JH, Yi HCh, Bae SH, Kim H. Foveal microvasculature features of surgically closed macular hole using optical coherence tomography angiography. BMC Ophthalmol. 2017; 17(1): 217. doi: 10.1186/s12886-017-0607-z

20. Baba T, Kakisu M, Nizawa T, Oshitari T, Yamamoto S. Superficial foveal avascular zone determined by optical coherence tomography angiography before and after macular hole surgery. Retina. 2017; (37): 444-450.

21. Kita Y, Inoue M, Kita R, Sano M, Orihara T, Itoh Y, et al. Changes in the size of the foveal avascular zone after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for a macular hole. Jpn J Ophthalmol. 2017; 61(6): 465-471. doi: 10.1007/s10384-017-0529-6