Mобильные технологии сопровождения больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией на амбулаторном этапе лечения

Цель исследования. Описание результатов применения технологии мобильного здравоохранения, предназначенной для усиления приверженности к лечению туберкулёза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ) у пациентов с историей употребления психоактивных веществ.
Материалы и методы. Мобильное сопровождение амбулаторного этапа лечения ТБ/ВИЧ осуществляли на базе ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая туберкулёзная больница» (ИОКТБ). Было использовано специально разработанное приложение для смартфонов, которое объединяло включённых в исследование 54 пациента, медицинский персонал ИОКТБ и Иркутского областного центра СПИД. В приложение включены ежедневные вопросы самоконтроля (настроение, стресс и приверженность к лечению); напоминания о посещениях ИОКТБ и Центра СПИД; анонимный чат, обеспечивающий доступ к врачебным консультациям (через врача-координатора) и общение между пациентами; еженедельные викторины. Оценка эффективности лечения туберкулёза проведена по клинико-рентгенологическим и микробиологическим данным. Приверженность к лечению оценивали по показателям удерживания под медицинским наблюдением, числу посещений Центра СПИД и амбулаторного приёма в ИОКТБ, уровням вирусной нагрузки ВИЧ и CD4.
Результаты исследования. За 6 месяцев у больных ТБ/ВИЧ, использовавших мобильное приложение, с исходного уровня увеличились среднее количество CD4 (F = 6,61; р = 0,04) и доля пациентов с подавленными вирусными нагрузками (9/44 против 21/38) (р < 0,01). Отмечена более низкая частота отрыва от лечения ТБ среди больных, использовавших мобильное приложение, по сравнению с группой отказавшихся от него (4/44 против 5/10; χ2 = 7,09; р = 0,008). Из 44 пациентов, участвовавших в программе сопровождения, 63,6 % (28/44) закончили курс лечения ТБ и 61,4 % (27/44) достигли эффективного результата терапии, что значительно выше показателя контрольной группы – 20 % (2/10) (χ2 = 7,54; р = 0,03).
Заключение. Это пилотное исследование продемонстрировало, что мобильное сопровождение с использованием «тёплых технологий» может оказать выраженное положительное влияние на эффективность медико-социальной помощи пациентам c коинфекцией ТБ/ВИЧ и историей активного употребления психоактивных веществ.

1. Стерликов С.А. (ред.). ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2017.

2. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д., Кошкина О.Г., Зарбуев А.Н., Унтанова Л.С. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96(2): 5-10. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10

3. Heysell SK, Ogarkov OB, Zhdanova S, Zorkaltseva E, Shugaeva S, Gratz J, et al. Undertreated HIV and drug-resistant TB in a referral hospital in Irkutsk, Siberia. Int J Tuberc Lung Dis. 2016; 20(2): 187-192. doi: 10.5588/ijtld.14.0961

4. Blackstock OJ, Haughton LJ, Garner RY, Horvath KJ, Norwood C, Cunningham CO. General and health-related Internet use among an urban, community-based sample of HIV-positive women: Implications for intervention development. AIDS Care. 2015; 27(4): 536-544. doi: 10.1080/09540121.2014.980215

5. Hamine S, Gerth-Guyette E, Faulx D, Green BB, Ginsburg AS. Impact of mHealth chronic disease management on treatment adherence and patient outcomes: a systematic review. J Med Internet Res. 2015; 17(2): e52. doi: 10.2196/jmir.3951

6. Conserve DF, Jennings L, Aguiar C, Shin G, Handler L, Maman S. Systematic review of mobile health behavioural interventions to improve uptake of HIV testing for vulnerable and key populations. J Telemed Telecare. 2017; 23(2): 347-359. doi: 10.1177/1357633X16639186

7. Cordova D, Bauermeister JA, Fessler K, Delva J, Nelson A, Nurenberg R, et al. A community-engaged approach to developing an mHealth HIV/STI and drug abuse preventive intervention for primary care: a qualitative study. JMIR Mhealth Uhealth. 2015; 3(4): e106. doi: 10.2196/mhealth.4620

8. Schnall R, Higgins T, Brown W, Carballo-Dieguez A, Bakken S. Trust, perceived risk, perceived ease of use and perceived usefulness as factors related to mHealth technology use. Stud Health Technol Inform. 2015; 216: 467-471.

9. Некоммерческое партнерство «Е.В.А.». Барьеры в доступе к лечению туберкулеза глазами пациентов, живущих с ВИЧинфекцией и туберкулезом в России. URL: https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2015/06/Bareryi-v-dostupe-k-lecheniyutuberkuleza-glazami-patsientov-zhivushhih-s-VICH_1.pdf (дата доступа: 07.04.2020).

10. Ogarkov OB, Ebers A, Zhdanova S, Moiseeva E, Koshcheyev ME, Zorkaltseva E, et al. Administrative interventions associated with increased initiation on antiretroviral therapy in Irkutsk, Siberia. Public Health Action. 2016 Dec 21; 6(4): 252-254. doi: 10.5588/pha.16.0050

11. Шерстнева Т.В., Скорняков С.Н., Подгаева В.А., Шерстнев С.В., Цветков А.И. Мультидисциплинарный подход в работе по формированию приверженности лечению больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(1): 34-41. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41

12. Якубовяк В., Богородская Е.М., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Ломакина О.Б., Курбатова Е.В. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации у больных туберкулезом к лечению. Туберкулез и болезни легких. 2009; 86(3): 18-23.

13. Dillingham R, Ingersoll K, Flickinger TE, Waldman AL, Grabowski M, Laurence C, et al. PositiveLinks: A Mobile Health Intervention for Retention in HIV Care and Clinical Outcomes with 12-Month Follow-Up. AIDS Patient Care and STDs. 2018; 32(6): 241- 250. doi: 10.1089/apc.2017.0303

14. Ingersoll KS, Dillingham RA, Hettema JE, Conaway M, Freeman J, Reynolds G, et al. Pilot RCT of bidirectional text messaging for ART adherence among nonurban substance users with HIV. Health Psychology. 2015; 34(0): 1305-1315. doi: 10.1037/hea0000295

15. Were MC, Sinha C, Catalani C. A systematic approach to equity assessment for digital health interventions: case example of mobile personal health records. J Am Med Inform Assoc. 2019; 26(8-9): 884-890. doi: 10.1093/jamia/ocz071