Суицидальное поведение при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра

Обоснование. Суицидальное поведение при шизофрении коррелирует с выраженностью продуктивной и негативно-личностной симптоматики. Цель. Изучение клиники, эффективности и безопасности психофармакотерапии параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения и шизотипического расстройства с наличием суицидального поведения.

Материал и методы. Изучены пациенты с параноидной шизофренией, эпизодическим типом течения (n = 19) и шизотипическим расстройством (n = 15), в клинической картине которых выявлены различные варианты суицидального поведения. Были использованы клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, психометрический методы.

Результаты. Актуальный приступ параноидной шизофрении с наличием суицидального поведения характеризовался аффективно-бредовым (47,4 %), аффективно-галлюцинаторным (26,3%), галлюцинаторно-бредовым (21,1 %), галлюцинаторно-параноидным (15,8 %), онейроидно-кататоническим (5,3 %) синдромами. Суицидальное поведение было представлено суицидальными замыслами избежать преследования (42,1 %), воздействием «голосов» с приказом покончить жизнь (36,8 %), суицидальными попытками (21,1 %).

У пациентов с шизотипическим расстройством и суицидальным поведением выявлена депрессия (100 %), фобии (46,1 %), обсессии (15,3 %), суицидальные мысли (84,6 %) в виде утраты смысла жизни, суицидальные попытки (15,4 %).

Психофармакотерапия суицидального поведения при шизофрении и шизотипическом расстройстве включала использование антипсихотиков (атипичных и традиционных), антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков. Среди пациентов с параноидной шизофренией снижение общего балла шкалы PANSS выявлено к 14-му дню терапии (р < 0,05). Эффективность терапии была обусловлена редукцией бреда, вербального галлюциноза, синдрома психического автоматизма, деактуализацией суицидального поведения. Среди пациентов с шизотипическим расстройством статистически достоверное снижение общего балла шкалы PANSS отмечено к 21-му дню терапии (р < 0,05). Благоприятная динамика характеризовалась уменьшением проявлений депрессии, суицидальных мыслей, утраты интересов, сенестопатий, навязчивостей.

Заключение. Ведение пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с суицидальным поведением включает анализ факторов риска, клинико-психопатологических особенностей, психофармакотерапии. Комбинированная терапия (антипсихотик, антидепрессант, нормотимик) способствует уменьшению психических расстройств и суицидальных тенденций.

1. Вишневская О.А., Петрова Н.Н. Суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении. Суицидология. 2014; 5(1): 35-41.

2. Логутенко Р.М. Гетероагрессивное и суицидальное поведение больных параноидной шизофренией с бредом одержимости. Наука молодых. 2015; (4): 104-110.

3. Распопова Н.И., Толстикова А.Ю. Сравнительный анализ психопатологических механизмов гомицидов и суицидов у больных шизофренией. Суицидология. 2016; 7(1): 40-45.

4. Касимова Л.Н., Втюрина М.В., Святогор М.В. Оценка факторов суицидального риска у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2014; 24(1): 10-13.

5. Крок M.A., Набер Д., Лейдер M., Тибо Ф., Дрици M., Эверитт Б. и др. Суицидальные попытки в проспективной когорте больных шизофренией, получавших лечение сертиндолом или рисперидоном. Социальная и клиническая психиатрия. 2012; 22(1): 57-61.

6. Бобров А.С., Чуюрова О.Н. Монополярная депрессия в клинике неманифестной приступообразной шизофрении (Пособие для врачей). Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2013.

7. Солдаткин В.А., Перехов А.Я., Бобков А.С. К вопросу о механизмах аутоагрессивных действий больных шизофренией и их связи с механизмами агрессивного поведения (обзор литературы). Суицидология. 2012; (2): 11-21.

8. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике. Суицидология. 2013; 4(3): 13-16.

9. American Psychiatric Association. Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. Am J Psychiatry. 2003; 160(11 Suppl): 1-60.

10. Barak Y, Mirecki I, Knobler HY, Natan Z, Aizenberg D. Suicidality and second-generation antipsychotics in schizophrenia patients: a case-controlled retrospective study during a 5-year period. Psychopharmacol (Berl). 2004; 175(2): 215-219. doi: 10.1007/s00213-004-1801-2

11. Meltzer H. Suicide in schizophrenia: clozapine, the adoption of evidence-based medicine. J Clin Psychiatry. 2005; 66(4): 530-533. doi: 10.4088/jcp.v66n0417