Лечение контрактуры Дюпюитрена на современном этапе (обзор литературы)

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена, заболевание, широко распространённое среди населения разных стран (3 %), в большей степени поражает трудоспособное мужское население. Прогрессирующий характер течения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена является причиной стойкого и значительного снижения функциональных возможностей кистей пациентов и приводит к ограничению тонкой и высокоточной деятельности в среднем у 67 % больных, а у 3 % - к инвалидности. Проблема лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена сохраняет свою актуальность несмотря на достижения хирургии кисти. А большое количество применяемых методик говорит как об актуальности проблемы, так и о возможности разностороннего подхода к лечению пациентов с данным заболеванием на разных стадиях и с разной степенью выраженности контрактуры пальцев кисти.

Описано множество методик лечения контрактуры Дюпюитрена и их модификаций. Это и обширные хирургические вмешательства, подразумевающие иссечение ладонного апоневроза полностью, и селективные открытые вмешательства, подразумевающие удаление только макроизменённыхучастков - тяжей ладонного апоневроза через один большой или несколько мелких доступов. С развитием миниинвазивной техники получили распространение игольчатые способы апоневротомии, не подразумевающие удаление патологически изменённых тканей, а только снятие напряжения в тяже его рассечением и тем самым увеличение движений в суставах пальцев кисти. С развитием фармакологии появились методы ферментативного разрушения тяжа патологически изменённого ладонного апоневроза.

Эволюция подходов к лечению контрактуры Дюпюитрена видна в постепенном переходе от полного иссечения ладонного апоневроза к селективным методикам, а от них - к частичным рассечениям и далее к игольчатым и ферментативным методам. Однако несмотря на обилие методик и хорошие результаты лечения пациентов с этой патологией, остаётся процент рецидивов, осложнений и неблагоприятных исходов, уменьшение количества которых и является целью развития современного понимания этой патологии.

1. Ling RS. The genetic factor in dupuytren's disease. JBone JointSurg Br. 1963; 45B(4): 709-718.

2. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена. Ортопедия и травматология. 1963; 12: 3641.

3. Berger A, Delbruck A, Brenner P, Hinzmann R. Dupuytren's disease: pathobiochemistry and clinical management. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 1994.

4. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб.: НПО Профессионал; 2008.

5. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена и профессия. Ортопедия и травматология. 1985; 7: 42-43.

6. Шинкаренко И.Н. Диагностика и лечение начальных стадий контрактуры Дюпюитрена. Здравоохранение Белоруссии. 1972; 1: 72-75.

7. Богов А.А., Муллин Р.И., Филипов ВЛ., Топыркин В.Г. Результаты применения игольчатой апоневротомии в сочетании с липофилингом в лечении контрактуры Дюпюитрена. Практическая медицина. 2016; 4(96): 59-62.

8. Волкова A.M., Кузнецова Н.Л. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация): методические рекомендации. Свердловск, 1986.

9. Волкова A.M. Хирургия кисти. Том 2. Свердловск, 1993; 10-58.

10. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и её хирургическое лечение. Вестник хирургии. 1957; 12: 41-46.

11. Горидова Л.Д. Болезнь Дюпюитрена, хирургическое лечение и некоторые вопросы этиопатогенеза: автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1979.

12. Tubiana R, Simmons BP, DeFrenne HA. Location of Dupuytren's disease on the radial aspect of the hand. Clin. Orthop. Relat. Res. 1982; 168: 222-229.].

13. Rodrigo JJ, Niebauer JJ, Brown RL, Doyle JR. Treatment of Dupuytren's contracture. Long-term results after fasciotomy and fascial excision. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58(3): 380-387.

14. Aykut S, Baydar M, Buyuk AF, Ozturk iA, Ozden E, Ozturk K. Surgical treatment results for Dupuytren's disease. Acta Ortop Bras. 2017; 25(3): 71-73. doi: 10.1590/1413-785220172503164827.

15. Moermans JP. Segmental aponeurectomy in Dupuytren's disease. J Hand Surg Br. 1991; 16(3): 243-254.

16. Tonkin MA, Burke FD, Varian JP. Dupuytren's contracture: a comparative study of fasciectomy and dermofasciectomy in one hundred patients. J Hand Surg Br. 1984; 9(2): 156-162.

17. Hueston JT. Digital Wolfe grafts in recurrent Dupuytren's contracture. Plast ReconstrSurg Transplant Bull. 1962; 29: 342-344.

18. Foucher G, Medina J, Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results. J Hand Surg Br. 2003; 28(5): 427-443.

19. Trojian TH, Chu SM. Dupuytren's disease: diagnosis and treatments. Am Family Physician. 2007: 76(1): 86-89.

20. Новиков А.В., Петров С.В. Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена: клинические рекомендации. Нижний Новгород, 2013.

21. Hovius SE, Kan HJ, Smit X, et al. Extensive percutaneous aponeurotomy and lipografting: a new treatment for Dupuytren disease. Plast Reconstr Surg. 2011; 128(1): 221-228. doi: 10.1097/PRS.0b013e31821741ba.