Некоторые аспекты патогенеза и диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника (обзор литературы)

Целью настоящего исследования явилось изучение наиболее важных проблем диагностики социально значимой проблемы - остеохондроза шейного отдела позвоночника. По данным ряда авторов, в структуре нетрудоспособности и инвалидизации, связанной с патологией позвоночника, заболевания шейного отдела позвоночника занимают одну из лидирующих позиций.

В работе проанализированы данные 41 литературного источника по проблеме патогенеза и диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника. В связи со сложностью и неоднозначностью подходов к вопросу диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника, в настоящей работе приведён анализ наиболее значимых в диагностике данной патологии методов исследования. Акцентируется внимание на основных патогенетических предпосылках возникновения болевого синдрома.

Основное внимание при диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника, по данным литературы, уделяется базовым методам исследования указанной патологии: клинико-неврологическому осмотру, где степень тяжести нарушений определяется с помощью шкал, включающих не только оценку интенсивности болевого синдрома, но и определение ряда неврологических нарушений. Авторами предлагается использование опросника DN4, шкалы LANSS, шкалы неврологических нарушений NIS; лучевых методов исследования, таких как обзорная спондилография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, функциональной спондилографии шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания, мультиспиральной компьютерной томографии, данным магнитно-резонансной томографии, показателям нейрофизиологических исследований. Лучевые методы исследования позволяют определить патологические изменения в самой костной ткани. Показатели магнитно-резонансной томографии дают возможность оценить степень патологических изменений в мягкотканых анатомических структурах позвоночного канала и межпозвонковых дисков. По данным литературы, большое внимание уделяется функциональным методам исследования, в частности, электронейромиографии, позволяющей оценить уровень и степень повреждения нервного волокна, динамику патологического процесса. Уделяется внимание выделению маркерных показателей. Все методы являются значимыми, доказательными, объективными и современными и не исключают возможности использования данных других методов исследования.

Анализ представленной литературы ещё раз убеждает клиницистов в неоднозначности и неоднородности подходов к вопросам патогенеза и диагностики шейного отдела позвоночника, что требует дальнейшего совершенствования предлагаемых методов для уточнения и объективизации патологического процесса. Важным и обоснованным является патогенетически обоснованный подход к их изучению.

1. Луцик А.А., Фомичев Н.Г., Зайдман А.М., Бондаренко Г.Ю., Крутько А.В., Окладников Г.И. Дискуссионные и бесспорные аспекты остеохондроза позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012; (2): 63-69.

2. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее - мультидисциплинарная проблема: диагностика, подходы к терапии. Consilium medicum. 2012; (2): 75-78.

3. Guess M, Hildingsson C, Nilsson M. et al. The prevalence of neck pain. Acta Orthop Scand. 2002; 73: 455-459. https://doi.org/10.1080/00016470216329

4. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006; 15: 834-848. https://DOI:10.1007/s00586-004-0864-4

5. Alexander EP. History, physical examination, and differential diagnosis of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011; 22(3): 383-393. https://doi:10.1016/j.pmr.2011.02.00

6. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinger R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24(6):783-792. https://doi:10.1016/j.berh.2011.01.019

7. Шестель Е.А. Эпидемиологические особенности болей в шее у лиц пожилого возраста. Российский журнал боли. 2016; 2(50): 73-74.

8. Орёл А.М. Возрастные аспекты эпидемиологии дегенеративно-дистрофических заболеваний межпозвонковых дисков по данным системного анализа рентгенограмм позвоночника. Медицинская визуализация. 2010; (5): 113-121.

9. Yoon SN. Cervical radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011; 22(3): 439-446. https://doi:10.1016/j.pmr.2011.02.013

10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вер-теброневрология): Руководство для врачей. 6-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2017.

11. Абельская И.С., Михайлов А.Н. Актуальные аспекты рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника на этапах медицинской реабилитации. Вестник рентгенологии и радиологии. 2006; (6): 22-28.

12. Подымова И.Г., Данилов А.Б. Фасет-синдром. Русский медицинский журнал. 2014; Спецвыпуск: 47-50.

13. Gellhorn AC. Cervical facet-mediated pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011; 22(3): 447-458. https://doi:10.1016/j.pmr.2011.02.006

14. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensory innervation of the cervical faset joints in rats. Spine. 2001; 26: 147-150.

15. Manchikanti L, Kaye AD, Boswell MV, Bakshi S, Ghari-bo CG, Grami V, Grider JS, Gupta S. et al. A systematic review and best evidence synthesis of effectiveness of therapeutic facet joint interventions in managing chronic spinal pain. Pain Physician. 2015; (18): 535-540.

16. Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение. Русский медицинский журнал. 2008; 16(26): 1739-1744.

17. Фирсов А.А., Кусайкин А.Ю., Никонов А.А. Вертебро-генная цервикальная радикулопатия: клинические аспекты диагностики и лечения. Архивъ внутренней медицины. 2012; 34-39. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2012-0-5-34-39

18. Scheer JK, Tang JA, Smith JS, Acosta FL, Protopsaltis TS, Blondel B, Bess S, Shaffrey CI, Deviren V, Lafage V, Schwab F, Ames CP. Internation Spine Study Group (2013): Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications: a review. J Neurosurg Spine. 2013; 19: 141-159. http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2013.4

19. Скулович С.З., Чехонацкий А.А., Колесов В.Н., Чехонац-кий И.А. Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8(2): 527-533.

20. Матхаликов Р.А., Тедорадзе Р.В. Цервикогенная головная боль. Земский врач. 2011; (4): 19-22.

21. Кальбус А.И. Шейные радикулопатии: возможности диагностики и лечения. Международный неврологический журнал. 2014; 7(69): 26-30.

22. Бехтерева Е.В., Широков В.А., Потатурко А.В., Образцова Р.Г., Лейдерман ЕЛ. Трудности диагностики миелоради-кулопатии шейного уровня. Уральский медицинский журнал. 2014; 9(123): 13-17.

23. Andaluz N, Zuccarello M, Kuntz C. Long-term follow-up of cervical radiographic sagittal spinal alignment after 1- and 2-level cervical corpectomy for the treatment of spondylosis of the subaxial cervical spine causing radiculomyelopathy or myelopathy: a retrospective study. Clinical article. J Neurosurg Spine. 2012; 16: 2-7. https://doi: 10.3171/2011.9

24. Anekstein Y, Blecher R, Smorgic Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(9): 2566-2572. https://doi: 10.1007/s11999-012-2492-3

25. Baron R, Binder A. А how neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade. 2004; 33: 568-575. https://doi:10.1007/s00132-004-0645-0

26. Gangavelli R, Sreekumaran N, Bhat AK, Solomon JM. Cer-vicobrachial pain - How often is it neurogenic? Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016; 10(3): 14-16. https://doi:10.7860/JCDR/2016/16456.7492

27. Рогожин А.А., Девликамова Ф.И. Электромиографическая диагностика радикулопатий. Практическая медицина. 2012; 2(57): 47-50.

28. Albeck MJ, Taher G, Lauritzen M, Trojaborg W. Diagnostic value of electrodiagnostic tests in patients with sciatica. Acta Neurol Scand. 2000; 101: 249-254.

29. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Practice parameter for needle electromyographic evaluation of patients with suspected cervical radiculopathy: summary statement. Muscle Nerve. 1999; 22: S209-S221.

30. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ; 1997.

31. Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Маркерные показатели электронейромиографии в диагностике остеохондроза позвоночника. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018; (1): 13-17.

32. Fisher MA. H-reflexes and F-waves. Fundamentals, normal and abnormal patterns. Neurologic Clinics. 2002; 20(2): 145-151.

33. Hurtevent JF. The place of electroneuromyography in the exploration of radiculopathy. Rev Neurol (Paris). 2002; 158: 1232-1235.

34. Иваничев Г.А. Рентгенологическое исследование позвоночника. М.: Медицина, 2001.

35. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника. 1973; 1: 7-15.

36. Михайлов А.Н., Абельская А.С., Лукьяненко Т.Н. Сравнительный анализ значимости методов лучевой диагностики при характеристике костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015; 44(16): 5-24.

37. Черноротов В.А., Крадинов А.И., Крадинова Е.А., Прокопенко О.П., Баркетова Д.А., Черноротова Е.В., Машихина Л.А. Мультиспиральная компьютерная томография в определении перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(4): 106-112.

38. Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S. MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach. Insights Imaging. 2014; (5): 321-338.

39. Scheer JK, Tang JA, Smith JS, Acosta FL, Protopsaltis TS, Blondel B, Bess S, Shaffrey CI, Deviren V, Lafage V, Schwab F, Ames CP. Internation Spine Study Group (2013): Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications: a review. J Neurosurg Spine. 2013; 19: 141-159. http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2013.4

40. Anderberg L, Annertz M, Brandt L, Saveland H. Selective diagnostic cervical nerve root block - correlation with clinical symptoms and MRI-pathology. Acta Neurochir (Wien). 2004; 146: 559-565. https://dok10.1007/s00701-004-0241-4