Наш первый опыт применения биодеградируемых имплантов при хирургическом лечении хронической посттравматической передней нестабильности плечевого сустава по методике Бристоу – Летарже

Обоснование. По данным МСКТ-обследования пациентов, основной причиной, приводящей к нестабильности плечевого сустава, является костный дефект впадины лопатки. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения биодеградруемых имплантов во время фиксации несвободного аутотрансплантата при лечении пациентов с хронической посттравматической передней нестабильностью плечевого сустава в условиях костного дефекта края впадины лопатки путём восстановления анатомической формы и структуры суставной поверхности лопатки.

Материалы и методы. Нами проведено пилотное исследование, основанное на результатах оперативного лечения 7 пациентов с использованием 4,5 мм биодеградируемых компрессирующих винтов. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнялись стандартные рентгенограммы в двух проекциях и мультиспиральная томография с 3D-реконструкцией плечевого сустава. В послеоперационном периоде всем пациентам сразу после операции выполнялась контрольная рентгенография оперированного плечевого сустава, а спустя 3 месяца после операции – МРТ-сканирование.

Результаты. Оценка результатов хирургического лечения пациентов осуществлялась по следующим критериям: 1) общеклинические критерии; 2) функциональные критерии; 3) рентгенологические результаты хирургического лечения; 4) интраи послеоперационные осложнения. Результаты данных опросников Rowe/ Zarins и DASH свидетельствуют о полном восстановлении пациентов и их адаптации к повседневной жизни. Рентгенологические данные показали консолидацию несвободного аутотрансплантата к зоне костного дефекта лопатки без остеолиза или расширения высверленного отверстия. Нами не выявлены несращения и случаи формирования ложного сустава несвободного аутотрансплантата, а также перелома винтов в костной ткани. Также не было выявлено никаких осложнений в послеоперационном периоде и ранних послеоперационных осложнений в частности.

Заключение. Пилотное исследование с применением современных биодеградируемых имплантов при костно-пластической стабилизации плечевого сустава при рецидивирующей нестабильности наглядно продемонстрировало его эффективность и безопасность у пациентов молодого и трудоспособного возраста. Тем не менее, учитывая небольшое количество пациентов в пилотном исследовании, невозможно полностью экстраполировать его результаты на все случаи использования биодеградируемых имплантов. Всвязи с этим для долгосрочного последующего наблюдения и выявления возможных нежелательных побочных эффектов необходимо проведение масштабных многоцентровых клинических рандомизированных исследований.

1. Архипов С.В., Ковалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии. – М.: Медицина, 2009. – 192 с.

2. Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2002. – 24 с.

3. Ковтун В.В., Гаджиев М.М. О лечении привычного вывиха плеча // Военно-медицинский журнал. – 2000. – № 7. – С. 68–69.

4. Монастырев В.В. Хирургическое лечение пациентов с хронической посттавматической передней нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте сустанвой поверхности лопатки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Новосибирск, 2014. – 28 с.

5. Монастырев В.В., Сидорова Г.В., Васильев В.Ю., Пусева М.Э. Поиск путей оптимизации хирургического лечения посттравматической переднемедиальной нестабильности плечевого сустава у пациентов молодого и трудоспособного возраста // Acta Biomedica Scientifica. – 2010. – № 5. – С. 93–98.

6. Монастырев В.В., Сидорова Г.В., Сороковиков В.А., Васильев В.Ю., Шевченко Ю.В., Петрова В.Ю. Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией при посттравматической переднемедиальной нестабильности плечевого сустава: открытое проспективное исследование // Медицинская визуализация. – 2012. – № 2. – С. 115–121.

7. Ярмолович В.А., Кезля О.П., Руцкий А.В., Харкович И.И. Роль костных дефектов суставной впадины лопатки в возникновении передней нестабильности плечевого сустава // Матер. республ. (междун.) науч.-практ. конф. «Современные аспекты оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи». – 2010. – С. 157–158.

8. Brunner UH (2009). Arthropathy of instability. Causes, treatment options and results. Orthopade, 38 (1), 83-92.

9. Farrar NG, Malal JJ, Fischer J, Waseem M (2013). An overview of shoulder instability and its management. Open Orthop J, (7), 338-346.

10. Griesser MJ, Harris JD, McCoy BW, Hussain WM, Jones MH, Bishop JY, Miniaci A (2013). Complications and re-operations after Bristow – Latarjet shoulder stabilization: a systematic review. Shoulder Elbow Surg, 22 (2), 286-292.

11. Hovelius L, Akermark C, Albrektsson B, Berg E, Korner L, Lundberg B, Wredmark T (1983). Bristow – Latarjet procedure for recurrent anterior dislocation of the shoulder. A 2–5 year follow-up study on the results of 112 cases. Acta Orthop Scand, 54 (2), 284-290.

12. Iqbal S, Jacobs U, Akhtar A, Macfarlane RJ, Waseem M (2013). A history of shoulder surgery. Open Orthop J, (6), 305-309.

13. Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Romeo G, Huijsmans PE, Denaro V (2013). Glenoid and humeral head bone loss in traumatic anterior glenohumeral instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, (Jan 29). [Epub ahead of print]

14. Milano G, Grasso A, Russo A, Magarelli N, Santagada DA, Deriu L, Baudi P, Bonomo L, Fabbriciani C (2011). Analysis of risk factors for glenoid bone defect in anterior shoulder instability. Am J Sports Med, (39), 1870-1876.

15. Оchoa EJ, Burkhart SS (2008). Bone defects in anterior instability of the shoulder: diagnosis and management. Oper Techn Orthop, (18), 68-78.