Основы персонифицированного подхода к профилактике инсульта у городских и сельских жителей субъекта Арктического макрорегиона

Обоснование. Стремление к достижению максимального результата при реализации программ по предупреждению острых цереброваскулярных заболеваний требует изучения факторов, определяющих различия в проводимых профилактических мероприятиях.

Цель исследования. Изучить отличия в структуре типов инсульта и распространенности сопутствующих заболеваний у городских и сельских пациентов с инсультом, проживающих в Архангельской области с учетом стратификации по полу и возрасту.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 5227 пациентов региональных сосудистых центров городской (РСЦ 1 ГКБ) (3588) и областной (РСЦ АОКБ) больниц (1639) в остром периоде инсульта, выписанных с января 2017 по декабрь 2020 г. Анализировали половозрастные характеристики, тип инсульта, структуру сопутствующих заболеваний, принадлежность к территории проживания.

Результаты. Старшие возрастные группы более многочисленны среди городских пациентов (р < 0,001), с преобладанием женщин старше 80 лет (р < 0,001). В группе 50–69 лет у городских пациентов больше доля инсультов неуточненной этиологии (р < 0,001), у областных – некардиоэмболических (атеротромботических, лакунарных) (р < 0,001). Среди пациентов РСЦ 1 ГКБ больше лиц с наличием 5, 6 и 7 заболеваний (р < 0,001; р < 0,001 и р = 0,002). В группе старше 80 лет артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий (ФП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), сахарный диабет (СД) (р < 0,001) чаще встречались у городских пациенток. В группе 50–69 лет АГ, ЦА, ХСН (р < 0,001), ИБС (р = 0,001) чаще регистрировались у пациенток областной больницы. Среди мужчин старше 70 лет АГ, СД, ФП, ПИКС (р < 0,001), ЦА (р = 0,003), онкозаболевания (р = 0,007) чаще диагностировались у пациентов РСЦ 1 ГКБ. В группе 50–69 лет АГ, ИБС, ХСН (р < 0,001) преобладали у областных пациентов-мужчин.

Заключение. Понимание различий в структуре типов инсульта и распространенности сопутствующих заболеваний у городских и сельских пациентов с инсультом разных половозрастных групп, являются основанием для смещения акцентов при разработке профилактических мероприятий в исследуемом регионе.

1. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurology. 2024; 23(10): 973-1003. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7

2. Brainin M, Feigin VL, Norrving B, Martins SC, Hankey GJ, Hachinski V. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14(3): 5-10. doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1

3. Sabayan B. Primary Prevention of Ischemic Stroke. Semin Neurol. 2022; 42(05): 571-582. doi: 10.1055/s-00421758703

4. Feigin VL, Martins SC, Brainin M, Norrving B, Kamenova S, Giniyat A, et al. Twenty years on from the introduction of the highrisk strategy for stroke and cardiovascular disease prevention: a systematic scoping review. Eur J Neurol. 2024; 31(3): e16157. doi: 10.1111/ene.16157

5. Hall P, Lawrence M, Blake C, Lennon O. Interventions for behavior change and self-management of risk in stroke secondary prevention: an overview of reviews. Cerebrovascular diseases. 2023; 53(1): 1-13. doi: 10.1159/000531138

6. Wu S, Wu B, Liu M, Chen Z, Wang W, Anderson CS, et al. China Stroke Study Collaboration. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management. Lancet Neurol. 2019; 18(4): 394-405. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30500-3

7. Ревич Б.А., Харькова Т.Л., Кваша Е.А. Динамика, структура и особенности смертности трудоспособного населения арктического макрорегиона. Анализ риска здоровью. 2023; (1):13-26. doi: 10.21668/health.risk/2023.1.02

8. Герасимова М.А. Динамика смертности от инсультов и их последствий (i60-i64, i69) в Архангельской области в 2011–2015 гг. Смоленский медицинский альманах. 2017; (1): 81-84. [

9. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Коваленко В.В., Богатырева М.Д. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013; 113(5): 4-10.

10. Пономарева Г.М., Пенина Г.O. Инсульт в районах крайнего севера – 15 лет исследования территориально-популяционного регистра Республики Коми. Давиденковские чтения 2023: XXV Юбилейный конгресс с международным участием. Материалы конгресса, Санкт-Петербург, 21–22 сентября 2023 года. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье». 2023; 284-285.

11. Иванова С.А., Николаева Т.Я. Церебральный инсульт в Арктической зоне Республики Саха (Якутия). Культура. Наука. Производство. 2021; (7): 63-72. doi: 10.52978/26187701_2021_7_63

12. O’Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, et al. INTERSTROKE investigators. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016; 388(10046): 761-75. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30506-2

13. Global Cardiovascular Risk Consortium, Magnussen C, Ojeda FM, Leong DP, Alegre-Diaz J, Amouyel P, et al. Global Effect of Modifiable Risk Factors on Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2023; 389(14): 12731285. doi: 10.1056/NEJMoa2206916

14. Sipilä JOT. Adult-Onset Neuroepidemiology in Finland: Lessons to Learn and Work to Do. J Clin Med. 2023; 12(12): 3972. doi: 10.3390/jcm12123972

15. Усманова Д.Д., Искандарова Д.Э. Этиологическая и социальная характеристика мозговых инсультов в городской и сельской местности Сурхандарьинской области. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2022; 14(1): 24.

16. Звонарева Е.Б., Григорова Л.И. Факторы риска и особенности течения инсульта у лиц молодого возраста в городской и сельской местности Тамбовской. Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021; 1(9): 45-52. doi: 10.20310/2658-7688-2021-3-1(9)-45-52

17. Xing L, Jing L, Tian Y, Liu S, Lin M, Du Z, et al. High prevalence of stroke and uncontrolled associated risk factors are major public health challenges in rural northeast China: A population-based study. Int J Stroke. 2020; (4): 399-411. doi: 10.1177/1747493019851280

18. Kapral MK, Austin PC, Jeyakumar G, Hall R, Chu A, Khan AM, et al. Rural-urban differences in stroke risk factors, incidence, and mortality in people with and without prior Stroke. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019; 12(2): e 004973. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004973

19. Teppo K, Airaksinen KEJ, Halminen O, Jaakkola J, Linna M, Haukka J, et al. Rural-urban and geographical differences in prognosis of atrial fibrillation in Finland: a nationwide cohort study. Scand J Public Health. 2024; 52(7): 785-792. doi: 10.1177/14034948231189918

20. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24(1): 35-41. doi: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184

21. Черных Е.М., Хасанова Н.М., Карякина О.Е. Концепция «сложного» пациента с инсультом: по результатам двухцентрового ретроспективного исследования в условиях Арктической и субарктической климатических зон. III Юдахинские чтения: сборник научных материалов, Архангельск, 25–28 июня 2024 года. Архангельск: КИРА, 2024; 384-388.

22. Максимова М.Ю., Сазонова В.Ю. Факторы риска, связанные с развитием основных подтипов ишемического инсульта, у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122, 12(2): 5–11. doi: 10.17116/jnevro20221221225

23. Meirhaeghe A, Cottel D, Cousin B, Dumont MP, Marécaux N, Amouyel P, et al. Sex Differences in Stroke Attack, Incidence, and Mortality Rates in Northern France. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2018; 27(5): 1368-1374. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.12.023

24. Попов В.В., Новикова И.А., Трохова М.В. Особенности полиморбидной патологии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4): 18-25. doi: 10.15829/1560-4071-2021-3940

25. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(2): 65–69. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69

26. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. 2022; 215. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_394565 [date of access: October 26, 2024.

27. Исмарова Г.С., Арыкова А.Т., Сабиров И.С., Полупанов А.Г., Кыдыралиева Р.Б. Сравнительный анализ распространенности факторов риска артериальной гипертензии в городской и сельской местностях. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2022; 22(9): 168-174. doi: 10.36979/1694500X-2022-22-9-168-174

28. Черных Е.М., Хасанова Н.М., Карякин А.А., Щепочкина М.С. Социально-демографические особенности и структура коморбидной патологии у пациентов с инсультом в Архангельской области. Сибирское медицинское обозрение. 2023; 6(144): 41-49. doi: 10.20333/25000136-2023-6-41-49

29. Shen Z, Jin H, Peng Q, Nan D, Liu R, Sun W, et al. Co-existence and interrelationship between intracranial artery stenosis and extracranial carotid atherosclerosis in an asymptomatic rural population of 13 villages in northern China. Clin Neurol Neurosurg. 2021; 210: 107013. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.107013

30. Kotit S. Rurality and race in heart failure risk: Insights from the Southern Community Cohort Study. Glob Cardiol Sci Pract. 2024; 2024(1): e202404. doi: 10.21542/gcsp.2024.4

31. Kamin Mukaz D, Dawson E, Howard VJ, Cushman M, Higginbotham JC, Judd SE, et al. Rural/urban differences in the prevalence of stroke risk factors: A cross-sectional analysis from the REGARDS study. J Rural Health. 2022; 38(3): 668-673. doi: 10.1111/jrh.12608