Диагностика ишемической болезни сердца в рамках определения профессиональной пригодности лиц, обеспечивающих безопасность движения поездов на Забайкальской железной дороге

Цель исследования. Провести экспертную диагностику ишемической болезни сердца у работников железнодорожного транспорта первой профессиональной категории на Забайкальской железной дороге и сравнить клинико-инструментальные характеристики лиц с наличием и отсутствием стеноза коронарных артерий (КА) по данным коронароангиографии (КАГ).

Материалы и  методы. Обследованы 108  мужчин, профессиональная деятельность которых связана с  обеспечением безопасности движения на  железнодорожном транспорте. Участники были отобраны методом сплошной выборки и имели либо высокие градации желудочковых аритмий (56,2 %), либо неспецифические изменения сегмента ST (43,8 %), что явилось показанием к проведению КАГ. Выполнены эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы с изучением параметров вариабельности ритма сердца, КАГ и липидограмма. Статистический анализ выполнен посредством пакета программ Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

Результаты и обсуждение. При проведении КАГ стенозы различной выраженности выявлены у 57 (52,8 %) пациентов. У группы пациентов со стенозом КА общий холестерин был выше на 9,7 % (р = 0,0054), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ  ЛЖ) был  выше на  18,6  % по  сравнению с  таковым в группе без стенозов КА (р = 0,0012). Показатель вариабельности ритма сердца SDNN (standard deviation of normal heartbeat) составил 103,3 ± 31,3 мс у  больных с  наличием стеноза, без  стеноза – 134,0  ±  48,2  мс (р  =  0,0019). Анамнез артериальной гипертензии (АГ) при наличии стеноза был в 2 раза дольше (р = 0,0036).

Заключение. Более чем у 50 % работников первой профессиональной группы с неинформативной предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца посредством КАГ выявлены стенозы КА, в 54,4 % случаев они были гемодинамически значимыми. Установлены положительные корреляционные взаимосвязи между наличием стеноза КА и  стажем АГ, наличием гипертрофии и  диастолической дисфункции левого, ИММ  ЛЖ, одышкой при физической нагрузке.

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4076. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076

2. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(1): 77-83. doi: 10.15829/1728-8800-2016-1-77-83

3. Николаевский Е.Н. Здоровьесбережение работников железнодорожного транспорта с факторами риска атеросклероза. Символ науки. 2016; 2(3): 168-169.

4. Лазуткина А.Н, Горбунов В.В. Прогностическая значимость факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней для возникновения внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и ишемической болезни сердца у работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге. Терапевтический архив. 2015; 87(4): 19-23. doi: 10.17116/terarkh201587419-23

5. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH). 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018; (12): 143-228. doi: 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228

6. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur HeartJ Cardiovasc Imaging. 2015; 16(3): 233-270. doi: 10.1093/ehjci/jev014

7. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF 3rd, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. JAm Soc Echocardiogr. 2016; 29(4): 277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011

8. Зайцев Д.Н., Василенко П.В., Говорин А.В. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, этиология, профилактика. Забайкальский медицинский вестник. 2018; (2): 83-90.

9. Рабочая группа Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологи ческий журнал. 2020; 25(2): 3757. doi: 10.15829/1560-4071-2020-2-3757

10. Чепурненко С.А., Насытко А.Д., Шавкута Г.В., Костенко В.Л. Результаты компьютерной томографической коронарографии в сопоставлении с таблицей предтестовой вероятности хронического коронарного синдрома. Кардиология. 2021; 61(3): 30-35. doi: 10.18087/cardio.2021.3.n1267

11. Мочула А.В., Мальцева А.Н., Шипулин В.В., Завадовский К.В. Оценка миокардиального кровотока и резерва – физиологические основы и клиническое значение перфузионной сцинтиграфии в обследовании пациентов с хроническим коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 3649. doi: 10.15829/1560-4071-2020-2-3649

12. Прищеп О.А., Максимкин Д.А., Шугушев З.Х. Роль внутрисосудистых методов исследования в верификации диагноза ИБС у работников ОАО «Российские железные дороги», связанных с безопасностью движения поездов. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017; 21(2): 246-258. doi: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-246-258