Современные представления о биоценозе влагалища девочек-подростков и его изменениях

Основной представитель биоценоза влагалища девочек-подростков после менархе и в течение репродуктивного периода жизни – облигато-анаэробные лактобактерии. Качественные и количественные изменения состава биоценоза влагалища происходят под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов и могут способствовать развитию воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.

Цель библиографического обзора. Провести анализ современных литературных данных об особенностях биоценоза влагалища девочек-подростков, его  формировании в  возрастном аспекте, изменениях при  воздействии неблагоприятных факторов и при наличии коморбидных заболеваний. Было проанализировано 250  иностранных и  отечественных источников литературы, индексированных в РИНЦ, PubMed, Scopus, SSCI, преимущественно с 2014 по 2024 г. Для статьи использовано 69 источников, из них 23 были опубликованы за последние 5 лет.

Результаты. Большинство исследований подчёркивают тот  факт, что  необходимо тщательно обследовать девочек-подростков с  выявленными факторами риска нарушений биоценоза влагалища, в том числе с коморбидными заболеваниями.

1. Меджидова М.К., Зайдиева З.С., Вересова А.А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. Медицинский совет. 2013; 5: 118-125. doi: 10.21518/2079-701X-2013-3-2-118-125

2. Уварова Е.В., Арюх А.В., Казакова А.В. Соотношение аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища в различные периоды полового развития. Современные проблемы науки и образования. 2017; 1: 124.

3. Гуркин Ю.А., Рухляда Н.Н. Гинекология детского и подросткового возраста: руководство для врачей. М.: МИА; 2019.

4. Уварова Е.В., Казакова А.В., Овчинникова А.О. Сравнительный анализ состава микробиоты влагалища у детей и неменструирующих подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016; 5: 39-44.

5. Казакова А.В., Уварова Е.В., Лимарева Л.В. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек: прогнозирование и профилактика. Чебоксары: ИД «Среда»; 2020. doi: 10.31483/a-117

6. Sanfilippo JS, Lara-Torre E, Gomez-Lobo V (eds.). Sanfilippo’s textbook of pediatric and adolescent gynecology; 2nded. CRC Press; 2019. doi: 10.1201/9781315147659

7. Исаева А.С., Летаров А.В., Ильина Е.Н., Боровская А.Д., Муравьёва В.В., Анкирская А.С. Видовая идентификация влагалищных лактобацилл, выделенных у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 60-64.

8. Батырова З.К., Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Особенности микробиоценоза слизистой оболочки влагалища у девочек с вульвовагинитом при использовании молекулярно-генетических методов диагностики. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 4: 42-48.

9. Hickey RJ, Zhou X, Settles ML, Erb J, Malone K, Hansmann MA, et al. Vaginal microbiota of adolescent girls prior to the onset of menarche resemble those of reproductive-age women. mBio. 2015;6(2):e00097-15. doi: 10.1128/mBio.00097-15

10. Thoma ME, Gray RH, Kiwanuka N, Aluma S, Wang MC, Sewankambo N, et al. Longitudinal changes in vaginal microbiota composition assessed by gram stain among never sexually active pre- and postmenarcheal adolescents in Rakai, Uganda. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24(1): 42-47. doi: 10.1016/j.jpag.2010.07.002

11. Токтар Л.Р., Михалева Л.М., Ли К.И., Пак В.Е., Мидибер К.Ю., Самсонова И.А., и др. Рецидивирующий вагинит как главный предиктор акушерской травмы промежности: поиск доказательств. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2023; S: 74-84. doi: 10.33029/2303-9698-2023-11-suppl-74-84

12. Чапанова В.Д., Янгельдина А.Ф., Митрофанова Н.Н. Микрофлора влагалища в норме и при патологии. Вестник ПензГУ. 2024; 1(45): 21-27.

13. Кунгурцева Е.А., Лещенко О.Я., Данусевич И.Н., Попкова С.М., Шабанова Н.М., Немченко У.М., и др. Микроэкология влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий и нарушениями репродуктивной функции. Acta biomedica scientifica. 2013; 2(2): 197-201.

14. Sevil S, Kevser O, Aleattin U. An evaluation of the relationship between genital hygiene practices, genital infection. Gynecol Obstet. 2013; 3(6): 187. doi: 10.4172/2161-0932.1000187

15. DeMaria AL, Flores M, Hirth JM, Berenson AB. Complications related to pubic hair removal. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210(6): 528.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2014.01.036

16. Madan RP, Carpenter C, Fiedler T, Kalyoussef S, McAndrew TC, Viswanathan S, et al. Altered biomarkers of mucosal immunity and reduced vaginal Lactobacillus concentrations in sexually active female adolescents. PLoS One. 2012; 7(7): e40415. doi: 10.1371/journal.pone.0040415

17. Рычкова Л.В., Астахова Т.А., Бугун О.В, Храмова Е.Е. Особенности репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девушек, проживающих в Тофаларии. Экология человека. 2023; 5: 352-361. doi: 10.17816/humeco109241

18. Адилова Г.Р. Современные способы контроля репродуктивного здоровья девочек-подростков. Экономика и социум. 2024; 1(116): 715-718.

19. Linhares IM, Summers PR, Larsen B. Contemporary perspectives on vaginal pH and lactobacilli. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 120.e1-120.e5. doi: 10.1016/j.ajog.2010.07.010

20. Bunnell RE, Dahlberg L, Rolfs R, Ransom R, Gershman K, Farshy C, et al. High prevalence and incidence of sexually transmitted diseases in urban adolescent females despite moderate risk behaviors. J Infect Dis. 1999; 180(5): 1624-1631. doi: 10.1086/315080

21. Adıbelli D, Kilinc N, Akpak YK, Kılıç D. Genital hygiene behaviors and associated factors in women living in rural areas of Turkey. El Mednifico Journal. 2014; (2): 210-214.

22. Tegegne TK, Sisay MM. Menstrual hygiene management and school absenteeism among female adolescent students in Northeast Ethiopia. BMC Public Health. 2014; 14: 1118. doi: 10.1186/1471-2458-14-1118

23. Казакова А.В., Спиридонова Н.В. Знания и навыки интимной гигиены по данным анкетирования у девочек младшей возрастной группы. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017; 4(5): 85-90.

24. Brusch JL, Bronze MS. Prevention of urinary tract infections in women. Medscape. 2017. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1958794-overview [date of access: 28.10.2024].

25. Воропаева Н.М., Немченко У.М., Григорова Е.В., Храмова Е.Е., Иванова Е.И., Бугун О.В., и др. Особенности микроэкологии вагинального биотопа девочек-подростков с расстройствами менструаций. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018; 1: 37-44.

26. Платонова А.Г., Козловская Н.А. Состояние вагинального биотопа у девочек-подростков с нарушением менструального цикла. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020; 2(16): 53-60. doi: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-53-60

27. Камалова К.А., Ящук А.Г. Комбинированные оральные контрацептивы и вагинальное здоровье. Медицинский вестник Башкортостана. 2016; 3(63): 71-74.

28. Baeten JM, Nyange PM, Richardson BA, Lavreys L, Chohan B, Martin HL Jr, et al. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: Results from a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185(2): 380-385. doi: 10.1067/mob.2001.115862

29. Batashki I, Markova D, Milchev N, Uchikova E, Gŭrova A. Effect of oral contraceptives on vaginal flora. Akush Ginekol (Sofiia). 2006; 45(3): 49-51.

30. Gupta K, Hillier S, Hooton T. Effects of contraceptive method on the vaginal microbial flora: A prospective evaluation. J Infect Dis. 2000; 181: 595-601. doi: 10.1086/315267

31. Колесникова Л.И., Кунгурцева Е.А., Даренская М.А., Иванова Е.И., Лещенко О.Я., Михалевич И.М., и др. Выявление патогенетически значимых показателей микробиома при хроническом эндометрите у женщин с репродуктивными нарушениями. Патогенез. 2018; 16(3): 66-71. doi: 10.25557/2310-0435.2018.03.68-73

32. Попкова С.М., Ракова Е.Б., Храмова Е.Е., Данусевич И.Н., Шабанова Н.М., Сердюк Л.В., и др. Микроэкологические сочетания вагинального и кишечного биотопов у женщин с воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта и девочек-подростков с дисфункцией яичников. Сибирский научный медицинский журнал. 2013; 4(33): 77-84.

33. Молчанов О.Л., Кира Е.Ф. Микроэкосистема влагалища. Особенности функционирования в норме. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018; 1: 65-68.

34. Романица А.И., Немченко У.М., Погодина А.В., Григорова Е.В., Белькова Н.Л., Воропаева Н.М., и др. Ассоциации клинических проявлений функциональных кишечных расстройств с характеристиками микробиоты толстой кишки у подростков: пилотное исследование. Acta biomedica scientifica. 2021; 2(6): 73-81. doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-2.8

35. Михайленко Е.Л., Горелов А.В., Ардатская М.Д., Усенко Д.В., Мурзина О.Б. Микроэкологические нарушения желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы при острых кишечных инфекциях у детей. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009; 2(3): 17-19.

36. Fujimura KE, Sitarik AR, Havstad S, Lin DL, Levan S, Fadrosh D, et al. Neonatal gut microbiota associates with childhood multisensitized atopy and T cell differentiation. Nat Med. 2016; 22: 1187-1191. doi: 10.1038/nm.4176

37. Karlsson CL, Molin G, Cilio CM, Ahrné S. The pioneer gut microbiota in human neonates vaginally born at term – A pilot study. Pediatr Res. 2011; 70(3): 282-286. doi: 10.1203/PDR.0b013e318225f765

38. Trace SE, Baker JH, Penas-Lledo E, Bulik CM. The genetics of eating disorders. Annu Rev Clin Psychol. 2013; 9: 589-620. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185546

39. Соловьева А.В. Нарушения биоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017; 2(38): 61-66.

40. Товстановская В.А., Алаторских А.Е., Парсай Фаранак. Оценка микрофлоры влагалища у женщин с бактериальным вагинозом после проведенного лечения с целью определения его эффективности. Здоровье женщины. 2016; 1(107): 154-159.

41. Чилова Р.А., Проклова Г.Ф., Гончаренко Н.В. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(1): 39-43. doi: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-39-43

42. Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012; 486(7402): 207-214. doi: 10.1038/nature11234

43. Macklaim JM, Fernandes AD, Di Bella JM, Hammond JA, Reid G, Gloor GB. Comparative meta-RNA-seq of the vaginal microbiota and differential expression by Lactobacillus iners in health and dysbiosis. Microbiome. 2013; 1(1): 12. doi: 10.1186/2049-2618-1-12

44. Будиловская О.В., Шипицына Е.В., Герасимова Е.Н., Сафронова М.М., Савичева А.М. Видовое разнообразие вагинальных лактобацилл в норме и при дисбиотических состояниях. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 2: 24-32.

45. Jespers V, van de Wijgert J, Cools P, Verhelst R, Verstraelen H, Delany-Moretlwe S, et al. The significance of Lactobacillus crispatus and L. vaginalis for vaginal health and the negative effect of recent sex: A cross-sectional descriptive study across groups of African women. BMC Infect Dis. 2015; 15: 115. doi: 10.1186/s12879-015-0825-z

46. Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Нормальное состояние микробиоценоза влагалища: оценка с субъективной, экспертной и лабораторной точек зрения. Вестник РГМУ. 2017; 2: 42-46.

47. Кушкарова А.А. Особенности течения вульвовагинита у девочек и девушек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Global Science and Innovations 2018: Materials of the International Scientific Conference (Егер, Венгрия, 28 февраля 2018 г.). 2018; 547-553.

48. Габидуллина Р.И., Багирли Р.Р., Шарапова А.М., Галимьянова Э.И. Эффекты комбинированной оральной контрацепции на микробиоту влагалища. Практическая медицина. 2018; 6: 106-110. doi: 10.32000/2072-1757-2018-16-6-106-110

49. Селихова М.С., Костенко Т.И., Смольянинов А.А. Рационализация терапии вагинальных инфекций – выбор гинеколога. РМЖ. Мать и дитя. 2022; 1(5): 41-45. doi: 10.32364/2618-8430- 2022-5-1-41-45

50. Воропаева Н.М., Белькова Н.Л., Немченко У.М., Григорова Е.В., Данусевич И.Н. Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом: разнообразие и клинико-диагностическое значение. Acta biomedica scientifica. 2021; 6(3): 17-30. doi: 10.29413/ABS. 2021-6.3.2

51. Кунгурцева Е.А., Колесникова Л.И., Даренская М.А., Иванова Е.И., Туник Т.В., Немченко У.М., и др. Патогенный потенциал микробиоты различных биотопов женщин с репродуктивными нарушениями и хроническим эндометритом. Журнал инфектологии. 2018; S2-1: 67.

52. Лещенко О.Я. Хронический эндометрит и репродуктивные нарушения: версии и контраверсии. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 3(19): 166-176. doi: 10.20538/1682-0363-2020-3-166-176

53. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Митусова Е.В., Джалагония К.Т., Иванов С.Н. Существует ли взаимосвязь между микробиотой мочи, влагалища и кишечника при инфекции верхних мочевых путей? Вестник урологии. 2019; 1(7): 38-45. doi: 10.21886/2308-6424-2019-7-1-38-45

54. Meštrović T, Matijašić M, Perić M, Čipčić Paljetak H, Barešić A, Verbanac D. The role of gut, vaginal, and urinary microbiome in urinary tract infections: From bench to bedside. Diagnostics. 2021; 11(1): 7. doi: 10.3390/diagnostics11010007

55. Зайцев А.В., Аполихина И.А., Ходырева Л.А., Берников А.Н., Куприянов Ю.А., Строганов Р.В., и др. Роль нарушения микробиоты влагалища в патогенезе рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 40-46. doi: 10.18565/aig.2021.5.40-46

56. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Рецидивирующий цистит и бактериальный вагиноз: как избежать полипрагмазии. Гинекология. 2020; 4(22): 17-21. doi: 10.26442/20795696.2020.4.200275

57. Jackson EC. Urinary tract infections in children: Knowledge updates and a salute to the future. Pediatr Rev. 2015; 36(4): 153-166. doi: 10.1542/pir.36-4-153

58. Косова И.В., Барсегян В.А., Синякова Л.А., Лукьянов И.В., Колбасов Д.Н. Дисбиоз влагалища как фактор риска развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей. Вестник урологии. 2023; 1: 34-41. doi: 10.21886/2308-6424- 2023-11-1-34-41

59. Деревянко Т.И., Придчин С.В., Рыжкова Э.В. Противовоспалительная терапия инфекций нижних мочевых путей у пациенток с заболеваниями дистальной уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2021; 2(14): 100-104. doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-2-100-104

60. Годовалов А.П., Карпунина Н.С., Карпунина Т.И. Микробиота кишечника и влагалища женщин со вторичным бесплодием и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 6(130): 109-113.

61. Thursby E, Juge N. Introduction to the human gut microbiota. BiochemJ. 2017; 474(11): 1823-1836. doi: 10.1042/BCJ20160510

62. Веселова Е.Н., Асланов А.М., Чеботарева Ю.Ю., Алексеев Е.Е., Ковтуненко С.Б. Проблема коморбидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у женщин: пути решения. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023; 1(4): 40-45. doi: 10.21886/2712-8156-2023-4-1-40-45

63. Толстова А.С., Морозов М.В., Родин О.В., Фазилов Н.А., Кох А.А., Безжонова А.А. Синдромом поликистозных яичников и их взаимосвязь с микробиотой кишечника и влагалища (Обзор литературы). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021; 5: 206-214. doi: 10.37882/2223-2966.2021.05.29

64. Suturina L, Belkova N, Igumnov I, Lazareva L, Danusevich I, Nadeliaeva I, et al. Polycystic ovary syndrome and gut microbiota: Phenotype matters. Life. 2023; 13(1): 7. doi: 10.3390/life13010007

65. Shin NR, Whon TW, Bae JW. Proteobacteria: Microbial signature of dysbiosis in gut microbiota. Trends Biotechnol. 2015; 33(9): 496-503. doi: 10.1016/j.tibtech.2015.06.011

66. Laschke MW, Menger MD. The gut microbiota: A puppet master in the pathogenesis of endometriosis? Am J Obstet Gynecol 2016; 215(1): 68.e1-68.e4. doi: 10.1016/j.ajog.2016.02.036

67. Савилов Е.Д., Маркова Ю.А., Немченко У.М., Носкова О.А., Чемезова Н.Н., Кунгурцева Е.А., и др. Способность к биопленкообразованию у возбудителей инфекций, выделенных от пациентов крупного многопрофильного детского стационара. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020; 1: 32-35. doi: 10.34215/1609-1175-2020-1-32-35

68. Gorbachinsky I, Sherertz R, Russell G, Krane L, Hodges S. Altered perineal microbiome is associated with vulvovaginitis and urinary tract infection in preadolescent girls. Ther Adv Urol. 2014; 6: 224-229.

69. Шогирадзе Л.Д., Суворова А.А. Кишечный микробиоценоз у девочек с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019; 1: 57-61.