Особенности вагинальной микробиоты при хроническом цервиците и хроническом эндометрите у женщин с невынашиванием беременности

Актуальность. Изучение микробиома в условиях вялотекущего процесса и малосимптомной клинической картины у женщин с невынашиванием беременности позволит понять роль микробного фактора в развитии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ХВЗОМТ).
Цель исследования. Изучить состав вагинальной микробиоты при хроническом цервиците и хроническом эндометрите для оценки объема диагностических обследований у пациенток с невынашиванием беременности.
Материалы и методы. В обсервационном обследовании приняли участие 113 пациенток с невынашиванием беременности, ассоциированным с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Респондентки заполнили анкеты, им было проведено общеклиническое, гинекологическое и инструментальное обследование. Оценка микробиоты вагинального содержимого включала микробиологические, молекулярно-биологические и бактериологические методы. Статистический анализ данных проводился с применением программы Statistica 6.1 StatsoftInc., США.
Результаты. Во всех исследуемых группах были выявлены ассоциации микроаэрофилов с представителями микоплазм (р > 0,05); облигатно-анаэробная и факультативно-анаэробная флора преобладала у пациенток с ХЭ и ХЭ с ХЦ (ꭓ² = 0,014, р < 0,05); ВПЧ в ассоциации с облигатно-анаэробной и факультативно-анаэробной флорой наблюдались в группах с наличием хронического цервицита (р < 0,001); герпесвирусная инфекция была выявлена в группах с ХЦ и ХЭ с преобладанием ЦМВ-инфекции у пациенток с хроническим эндометритом (ꭓ² = 0,045, p < 0.05), при этом, количество лактобацилл не имело существенных различий. Видовое разнообразие влагалищного биотопа при хроническом эндометрите не зависело от активности плазматических клеток в эндометрии, микробиота выявлялась в низких не патогенных титрах (10² –10⁴ КОЕ/мл).
Заключение. Необходимо учитывать качественный и количественный состав дисбиотических изменений вагинальной микробиоты для улучшения диагностики этиологического фактора и обоснования проведения углубленного обследования, включая оценку иммунного статуса, в целях улучшения эффективности профилактики невынашивания беременности, ассоциированной с ХВЗОМТ

1. Клинические рекомендации РФ 2024. Воспалительные болезни женских тазовых органов. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/643_2 [February 2, 2025].

2. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018; 29(2): 108-114. doi: 10.1177/0956462417744099

3. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections – Management and treatment of specific syndromes – Pelvic Inflammatory Disease (PID). 2016.

4. Довжикова И.В., Андриевская И.А., Петрова К.К. Изменение прогестеронсинтетической функции ворсинчатого хориона при цитомегаловирусной инфекции как один из факторов развития угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Якутский медицинский журнал. 2020; 2(70): 10-12. doi: 10.25789/YMJ.2020.70.02

5. Савельева Г.М., Сухих В.Н., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа»; 2020. doi: 10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Руководство для практических врачей. – М.: Мед. информ. Агентство; 2010.

7. Радзинский В.Е., Козлов Р.С., Духин А.О. Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза без ошибок и экспериментов: методическое руководство для врачей. Информационный бюллетень. StatusPraesens. 2013; 16.

8. Simms I, Stephenson JM. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know? Sex Transm Infect. 2000; 76(2): 80–7. doi: 10.1136/sti.76.2.80

9. Данусевич И.Н., Лазарева Л.М., Немченко У.М. Характеристика основных звеньев иммунитета и цитокинов эндометрия у женщин с репродуктивными нарушениями. Якутский медицинский журнал. 2022; 1(77): 79-83. doi: 10.25789/YMJ.2022.77.20

10. Pramanick R, Mayadeo N, Warke H, Begum S, Aich P, Aranha C. Vaginal microbiota of asymptomatic bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis: Are they different from normal microbiota? Microb Pathog. 2019; 134: 103599. doi: 10.1016/j.micpath.2019.103599

11. Савилов Е.Д., Маркова Ю.А., Белькова Н.Л. Фенотипические механизмы устойчивости биопленок к антибиотикам. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024; 79(4): 353-359. doi.org/10.15690/vramn17968

12. Радзинский В.Е., Ипастова И.Д. Субклинические ВЗОМТ: от осознания опасности к программе действий. Асимптомные и малосимптомные ВЗОМТ в практике акушера гинеколога: Информационный бюллетень. StatusPraesens. 2017; 24.

13. Тапильская Н.И. Применение вильпрафена у пациенток с бесплодием и привычным невынашиванием беременности на этапе прегравидарной подготовки. Трудный пациент. 2010; 1-2(8): 3-8.

14. Воропаева Н.М., Белькова Н.Л., Немченко У.М., Григорова Е.В., Данусевич И.Н. Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом: разнообразие и клинико-диагностическое значение. Acta biomedica scientifica. 2021; 6(3): 17-30. doi: 10.29413/ABS.2021-6.3.2

15. Савельева ИВ, Полянская ИБ, Галянская ЕГ, Шевлягина ЛС, Широкова ОВ, Гимп МВ, и др. К вопросу об улучшении исходов лечения хронического цервицита. Медицинский Совет. 2018; (13): 104-108. doi: 10.21518/2079-701X2018-13-104-108

16. Voropaeva NM, Lazareva LM, Danusevich IN, Belkova NL, Nemchenko UM, Grigorova EV. Microbiological study of vaginal microbiota and endometrium in women with chronic endometritis. International Journal of Biomedicine. 2021; 11(4): 511-514. doi: 10.21103/Article11(4)_OA17

17. Иевлева К.Д., Данусевич И.Н., Сутурина Л.В. Особенности взаимодействия Toll-подобных рецепторов с вирусной инфекцией репродуктивного тракта как предиктор развития хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 5-12. doi: 10.18565/aig.2022.6.5-12

18. Danusevich IN, Sharifulin EM, Nemchenko UM, Kolesnikova LI. Features of the Immune System Functioning with Persistence of Infectious Agents in Women with Chronic Endometrial Inflammation and Reproductive Disorders. International Journal of Biomedicine, 2020; 10(4): 362-368. doi: 10.21103/Article10(4)_OA6

19. Chee WJY, Chew ShYi, Lung Tang LT. Vaginal microbiota and the potential of Lactobacillus derivatives in maintaining vaginal health. Microb Cell. Fact. 2020; 19(1): 203. doi: 10.1186/s12934-020-01464-4

20. Кунгурцева Е.А., Белькова Н.Л., Приставка А.А., Иванова Е.И., Даренская М.А., Сердюк Л.В. и др. Структура условно-патогенной микробиоты носоглотки и вагинального тракта у женщин с репродуктивными нарушениями и хроническим эндометритом. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62(4): 252-256. doi: 10.18821/0869-2084-2017-62-4-252-256

21. Шабанова Н.М., Джиоев Ю.П., Попкова С.М., Медведева П.А., Данусевич И.Н., Юринова Г.В. и др. Анализ структуры и характеристика комбинационного разнообразия видовых ассоциаций лактобацилл вагинального биотопа. Известия Иркутского государственного университета. Серия: Биология. Экология. 2014; 7: 69-79.

22. Медведева П.А., Джиоев Ю.П., Попкова С.М., Данусевич И.Н. и др. Структура видового разнообразия лактобацилл из вагинального биотопа женщин, проживающих в г. Иркутске. ИЗВЕСТИЯ Иркутского государственного университета. 2012; 5(1): 11-17.