Факторы риска общественно опасных действий у пациентов с параноидной шизофренией

Обоснование. Определение факторов риска совершения опасных действий при психических расстройствах является актуальным в психиатрии.
Цель. Изучение факторов риска общественно опасных действий (ООД) у пациентов с параноидной шизофренией.
Материалы и методы. Изучены пациенты мужского пола (средний возраст 41,3 ± 12,8 лет) с параноидной шизофренией, эпизодическим типом течения, находящиеся на принудительном стационарном лечении. Использованы клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, психометрический (шкала PANSS) методы. Статистический анализ проведен с использованием точного критерия Фишера.
Результаты. В 72,7 % случаях ООД совершены пациентами с галлюцинаторно-бредовым (22,7 %), бредовым (50 %) синдромами, в 27,3 % – с негативной симптоматикой и выраженными нарушениями поведения. Причинение лёгкого вреда здоровью и преступления против незнакомых пациентам лиц встречались чаще в группе с негативной симптоматикой (соответственно р = 0,042 и р = 0,012). Статистически значимо чаще пациенты с бредовым синдромом были холосты (р = 0,035); пациенты с негативной симптоматикой проживали с супругой (р = 0,038). Акцентуация по эмоционально-неустойчивому типу, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, психоактивных веществ (ПАВ) статистически значимо чаще встречались у пациентов с негативной симптоматикой (р = 0,008, р = 0,011); синдром зависимости от алкоголя, средней стадии – в группе с галлюцинаторно-бредовой структурой приступа (р = 0,042).
По шкале PANSS в группе с галлюцинаторно-бредовым синдромом статистически значимые различия среди позитивных синдромов получены в 71,4 %. У пациентов с бредовым синдромом и негативной симптоматикой выявлены статистически значимые различия среди негативных синдромов в 71,4 % и 51,7 % соответственно.
Заключение. Учет факторов риска ООД, в том числе клинико-психопатологических, социально-демографических, социальных, личностных, коморбидных расстройств, связанных с употреблением ПАВ, способствует предупреждению общественно опасного поведения у больных шизофренией.

1. Полубинская С.В, Макушкина О.А. Прогноз риска опасных действий лиц с психическими расстройствами: зарубежный опыт и российские перспективы. Социальная и клиническая психиатрия. 2016; 26(3): 97-100.

2. Макушкина О.А., Котов В.П., Мальцева М.М., Голланд В.Б., Яхимович Л.А., Муганцева Л.А. Система профилактики общественной опасности психически больных в России в 2006-2013 г.г. (динамика показателей и анализ эффективности): Аналитический обзор. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015.

3. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Юрайт, 2024.

4. Мальцева М.М. Психопатологические механизмы общественно опасных действий больных с психическими расстройствами. Handbook of Forensic Psychiatry. Edited by A.A. Tkachenko. 2nd edition, revised and enlarged. М.: Юрайт, 2015.

5. Осколкова С.Н., Фастовцев Г.А. Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипических расстройствах и хронических бредовых психозах. Руководство по судебной психиатрии. Под ред. А.А. Ткаченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2015.

6. Aлькина В.О. Прогностическая оценка риска общественно опасных действий у больных шизофренией. Психиатрия. 2024; 22(4): 11-12.

7. Макушкина О.А, Авдонина С.М. Протективные факторы в структурированной оценке риска опасного поведения у лиц с психическими расстройствами. Российский психиатрический журнал. 2018; 4: 4–14.

8. Huang ZH, Wang F, Chen ZL, Xiao YN, Wang QW, Wang SB, et al. Risk factors for violent behaviors in patients with schizophrenia: 2-year follow-up study in primary mental health care in China. Psychiatry. 2023; 13: 947987. doi: 10.3389/fpsyt.2022.947987

9. Голенков А.В. Клинико-социальные особенности больных шизофренией, совершивших общественно опасные деликты против жизни и здоровья. Российский психиатрический журнал. 2015; 5: 17-23.

10. Хмара Н.В., Скугаревский О.А. Феномен агрессии у лиц с шизофренией. Проблемы здоровья и экологии. 2021; 18(2): 66–70. doi: 10.51523/2708-6011.2021-18-2-10

11. Leposaviс L, Dimitrijeviс D, Dordeviс S, Leposaviс I, Balkoski GN. Comorbidity of harmful use of alcohol in population of schizophrenic patients. Psychiatr Danub. 2015; 27(1): 84-9.

12. Whiting D, Gulati G, Geddes JR, Fazel S. Association of schizophrenia spectrum disorders and violence perpetration in adults and adolescents from 15 countries: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022; 79(2): 120-132. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.3721

13. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987; 13(2): 261-76. doi: 10.1093/schbul/13.2.261

14. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый цвет, 2001.

15. Макушкина О.А. Оценка риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия; 2017; 27(3): 49-55.