Особенности поражения центральной нервной системы и психической сферы у пациентов при коморбидном течении постковидного синдрома

Распространённость постковидного синдрома у пациентов, получавших лечение амбулаторно, составляет от 10 до 35 %, а у пациентов с тяжёлой степенью коронавирусной инфекции она может достигать 80 %. В настоящее время предполагается, что постковидный синдром может быть обусловлен как непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2, так и биопсихосоциальными эффектами COVID-19.
Цель работы. Изучить особенности поражения центральной нервной системы и психической сферы у пациентов с коморбидной патологией.
Методы. Для изучения клинических особенностей течения постковидного синдрома обследовано 98 пациентов, перенёсших COVID-19, из них 18 (18,4 %) мужчин и 80 (81,6 %) женщин. Средний возраст в группе составил 56,05 ± 1,27 года. Программа обследования включала анкетиро- вание, клиническое исследование, пульсоксиметрию, оценку переносимости физической нагрузки с использованием шкалы Борга. Статистическая обработка проводилась при помощи программного пакета Statistica, version 6 (StatSoft Inc., США). Результаты исследования представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей. После анализа соответствия изучаемых показателей закону о нормальном распределении (тест Шапиро – Уилка) сравнение групп осуществляли с помощью теста Уилкоксона для попарного сравнения связанных выборок. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты. Проведённые нами исследования коморбидности и осложнений после перенесённой COVID-19 инфекции выявили наиболее частое вовлечение в патологический процесс трёх систем: сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной. Метаболический синдром выявлен у 67 %, вовлечение сердечно-сосудистой системы – у 48,8 % обследованных. Одним из основных проявлений постковидного синдрома является поражение центральной нервной системы и психической сферы в виде лёгких когнитивных и эмоционально-волевых нарушений с астено-депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами.
Заключение. Состояние здоровья пациентов после COVID-19 значительно хуже, чем у населения в целом. Результаты исследования указывают на настоятельную необходимость изучения патогенеза затяжного COVID-19 и разработки эффективных вмешательств для снижения риска его развития.

1. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). URL: https://covid19.who.int/ [date of access: 22.06.2023.

2. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 2021. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/345824/WHO-2019-nCoVPost-COVID-19-condition-Clinical-case-definition-2021.1-rus.pdf [date of access: 22.06.2023.

3. Sykes DL, Holdsworth L, Jawad N, Gunasekera P, Morice AH., Crooks MG. Post-COVID-19 symptomburden: What is long-COVID and how should we manage it? Lung. 2021; 199(2): 113-119. doi: 10.1007/s00408-021-00423-z

4. DeFronzo RA. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Med Clin North Am. 2004; 88(4): 787835. doi: 10.1016/j.mcna.2004.04.013

5. Gambert SR, Cooppan R, Gupta KL. Diabetes mellitus in the elderly. A practical guide. The Endocrinologist. 1991; 1(6): 420-421.

6. Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, Torocastro M, Panagopoulos D, Sutton R, et al. Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: Rationale, physiology and management strategies. Clin Med J. 2021; 21(1): 63-67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896

7. Чичановская Л.В., Виноградова А.А., Рауд А.К., Каибова Д.Н., Скачкова А.В. Вегетативная дисфункция у пациентов с диагностированным постковидным синдромом. Тверской медицинский журнал. 2023; (1): 82-85.

8. Филиппченкова С.И., Евстифеева Е.А., Мурашова Л.А., Воробьев П.А., Воробьев А.П. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем у пациентов с постковидным синдромом. International Journal of Medicine and Psychology. 2022; 5(5): 24-29.

9. Петрова Л.В., Костенко Е.В., Энеева М.А. Астения в структуре постковидного синдрома: патогенез, клиника, диагностика и медицинская реабилитация. Доктор.Ру. 2021; 20(9): 36-42.

10. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, Relan P, Diaz JV. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022; 22(4): 102-107. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9

11. Васильева А.В. Психические нарушения, связанные с пандемией COVID-19 (международный опыт и подходы к терапии). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(9): 121-129.

12. Ghali A, Lacombe V, Ravaiau C, Delattre E, Ghali M, Urbanski G, et al. The relevance of pacing strategies in managing symptoms of post-COVID-19 syndrome. J Transl Med. 2023; 21(1): 375. doi: 10.1186/s12967-023-04229-w

13. Scheibenbogen C, Bellmann-Strob JT, Heindrich C, Wittke K, Stein E, Franke C. Fighting post-COVID and ME/CFS – development of curative therapies. Front Med (Lausanne). 2023; 10: 1194754. doi: 10.3389/fmed.2023.1194754

14. Чучалин А.Г., Аметов А.С., Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Мартынов М.Ю., Мишланов В.Ю., и др. Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию: Рекомендации Междисциплинарного совета экспертов по проведению скрининга симптомов постковидного периода при углубленной диспансеризации. Пульмонология. 2021; 31(5): 599-612.

15. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982; 14(5): 377-381. doi: 10.1249/00005768-198205000-00012

16. Карелин А.А. Энциклопедия психологических тестов. Темперамент, характер, познавательные процессы. М.: ООО «Издательство АСТ»; 1997.

17. Бизюк А.П. Компедиум методов нейропсихологического исследования. Методическое пособие. СПб.: Речь; 2005.

18. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67(6): 361-370. doi: 10.1111/j.1600-0447. 1983.tb09716.x

19. Devlin NJ, Brooks R. EQ-5D and the EuroQol Group: Past, present and future. Appl Health Econ Health Policy. 2017; 15(2): 127-137. doi: 10.1007/s40258-017-0310-5

20. Rabin R, de Charro F. EQ-5D: A measure of health status from the EuroQol Group. Ann Med. 2001; 33(5): 337-343. doi: 10.3109/07853890109002087

21. Brooks R, Boye KS, Slaap B. EQ-5D: A plea for accurate nomenclature. J Patient Rep Outcomes. 2020; 4(1): 52. doi: 10.1186/s41687-020-00222-9

22. Khabibullina A, Gerry CJ. Valuing health states in Russia: A first feasibility study. Value Health Reg Iss. 2019; 19: 75-80. doi: 10.1016/j.vhri.2019.01.005

23. Hafke M, Freitag H, Rudolf G, Seifert M, Doehner W, Scherbakov N, et al. Endothelial dysfunction and altered endothelial biomarkers in patients with post-COVID-19 syndrome and chronic fatigue syndrome (ME/CFS). J Transl Med. 2022; 20(1): 138. doi: 10.1186/s12967-022-03346-2

24. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, et al. Expression of concern: 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: A cohort study. Lancet. 2023; 401(10371): 90. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02370-4

25. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. Российский медицинский журнал. 1998; 2: 43-49.

26. Calabria M, García-Sánchez C, Grunden N, Pons C, Arroyo JA, Gómez-Anson B, et al. Post-COVID-19 fatigue: The contribution of cognitive and neuropsychiatric symptoms. J Neurol. 2022; 269(8): 3990-3999. doi: 10.1007 / s00415-022-11141-8