Ламеллярный разрыв макулы: причины возникновения, микроструктурные и функциональные изменения при его развитии

Обоснование. Ламеллярный разрыв макулы является серьезным поражением витреомакулярного интерфейса. Современные технологические достижения оптической когерентной томографии заднего отдела глаза открывают новые аспекты этиологии и патогенеза этого заболевания.
Цель. Изучить микроструктурные и функциональные изменения при возникновении и развитии ламеллярных разрывов макулы, выделить критерии прогрессирования этого заболевания.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 47 глаз у 47 пациентов в возрасте 66,4 ± 8,6 лет с идиопатическими ламеллярными разрывами макулы (ЛРМ) в сроки 22,3 ± 11,2 мес. Изучены морфологические особенности ЛРМ, оценены функциональные изменения по остроте зрения и микропериметрии.
Результаты. В результате мониторинга установлен тракционный пусковой механизм развития ЛРМ у 38/47 (81 %) пациентов. Изучены и описаны основные морфологические и функциональные критерии прогрессирования данного заболевания, что позволяет оптимизировать тактику ведения данных пациентов.
Заключение. Проведенное исследование показало, что в настоящее время существуют четкие критерии диагностики ЛРМ по данным ОКТ. Длительный мониторинг за пациентами доказал, что заболевание имеет медленно прогрессирующее течение. При этом оценка прогрессирования ЛРМ должна быть комплексной, основываться на морфологических и функциональных результатах обследования, что позволит правильно выбрать и оптимизировать тактику ведения данных пациентов.

1. Meuer S, Myers C, Klein B. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by spectral-domain optical coherence tomography: the beaver dam eye study. Ophthalmology. 2015; 122(4): 787-795. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.10.014

2. Wu L, Bradshaw R. Primary Lamellar Macular Holes: To Vit or Not to Vit. J Clin Med. 2022; 11(17): 5046. doi: 10.3390/jcm11175046

3. Gass J. Lamellar macular hole: a complication of cystoid macular edema after cataract extraction: a clinicopathologic case report. Trans Am Ophthalmol Soc. 1975; 73: 231-250. doi: 10.1001/archopht.1976.03910030391008

4. Klein B, Hiner C, Glaser B, Murphy R, Sjaarda R, Thompson J. Fundus Photographic and Fluorescein Angiographic Characteristics of Pseudoholes of the Macula in Eyes with Epiretinal Membranes. Ophthalmology. 1995; 102: 768-774. doi: 10.1016/S0161-6420(95)30957-8

5. Parolini B, Schumann R, Cereda M. Lamellar macular hole: a clinicopathologic correlation of surgically excised epiretinal membranes. Investigative ophthalmology and visual science. 2011; 52(12): 9074-9083. doi: 10.1167/iovs.11-8227

6. Pang C, Maberley D, Freund K. Lamellar hole-associated epiretinal proliferation: a clinicopathologic correlation. Retina. 2016; 36(7): 1408-1412. doi: 10.1097/IAE.0000000000001069

7. Theodossiadis P, Grigoropoulos V, Emfietzoglou I. Evolution of lamellar macular hole studied by optical coherence tomography. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009; 247(1): 13-20. doi: 10.1007/s00417-008-0927-z

8. Haouchine B, Massin P, Tadayoni R, Erginay A, Gaudric A. Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2004; 138(5): 732-739. doi: 10.1016/j.ajo.2004.06.088

9. Konidaris V, Androudi S, Alexandridis A, Dastiridou A, Brazitikos P. Optical coherence tomography-guided classification of epiretinal membranes. Int Ophthalmol. 2015; 35(4): 495-501. doi: 10.1007/s10792-014-9975-z

10. Clamp F, Wilkes G, Leis L, McDonald H, Johnson R, Jumper J, et al. En face spectral domain optical coherence tomography analysis of lamellar macular holes. Retina. 2014; 34(7): 1360-1366. doi: 10.1097/IAE.0000000000000115

11. Зиннатуллин А.А. Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М. ОКТ-диагностика ламеллярных макулярных разрывов. Обзор литературы. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 3: 47-50. doi: 10.25276/2312-4911-2019-3-47-50

12. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Ведерникова О.Ю. Естественное течение пластинчатых макулярных отверстий. Вестник офтальмологии. 2020; 136(4): 5-10. doi: 10.17116/oftalma20201360415

13. Жоголев К.С., Байбородов Я.В., Панова И.Е. Особенности течения ламеллярных макулярных разрывов, сопровождающихся развитием эпиретинальной пролиферации. Вестник офтальмологии. 2022; 138(6): 20-25. doi: 10.17116/oftalma202213806120

14. Witkin A, Ko T, Fujimoto J. Redefining lamellar holes and the vitreomacular interface: an ultrahigh-resolution optical coherence tomography study. Ophthalmology. 2006; 113(3): 388-397. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.10.047

15. Duker J, Kaiser P, Binder S. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013; 120: 2611-2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042

16. Compera D, Entchev E, Haritoglou C. Correlative microscopy of Lamellar Hole Associated Epiretinal proliferation. J. Ophthalmol. 2015; 2015: 450212. doi: 10.1155/2015/450212

17. Govetto A, Dacquay Y, Farajzadeh M. Lamellar Macular Hole: Two Distinct Clinical Entities? Am J Ophthalmol. 2016; 164: 99-109. doi: 10.1016/j.ajo.2016.02.008

18. Vogt D, Bottoni F, Priglinger S. Lamellar macular holes with hyporeflective epiretinal proliferation : OCT diagnostics and clinical course. Ophthalmologe. 2017; 114(12): 1100-1109. doi: 10.1007/s00347-017-0597-5

19. Столяренко Г.Е., Колчин Л.В., Диденко Л.В. Пористая коралловидная структура – новое представление о морфологии внутренней пограничной мембраны сетчатки? Вестник офтальмологии. 2016; 132(6): 70-77. doi: 10.17116/oftalma2016132670-77

20. Mino M, Matoba R, Kanzaki Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, et al. Quantitative analyses of retinal traction force and metamorphopsia in lamellar macular hole and related diseases. Y. Ophthalmol Sci. 2023; 3(3): 100305. doi: 10.1016/j.xops.2023.100305

21. Pang C, Spaide R, Freund K. Epiretinal proliferation seen in association with lamellar macular holes: A distinct clinical entity. Retina. 2014; 34: 1513-1523. doi: 10.1097/IAE.0000000000000163

22. Chehaibou I, Pettenkofer M, Govetto A. Identification of epiretinal proliferation in various retinal diseases and vitreoretinal interface disorders. Int. J. Retin. Vitr. 2020; 6: 31. doi: 10.1186/s40942-020-00233-0

23. Hubschman J, Govetto A, Spaide R, Schumann R, Steel D, Figueroa M, et al. Optical coherence tomography-based consensus definition for lamellar macular hole. Br. J. Ophthalmol. 2020; 104: 1741-1747. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-315432