Сравнительный анализ результатов эффективности лапароскопической продольной резекции желудка и желудочного шунтирования с одним анастомозом у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа

Обоснование. Эффекты продольной резекции желудка (ПРЖ) и мини-гастрошунтирования (МГШ) всё ещё изучаются; имеются основания полагать о  полной сопоставимости этих методов в  части достижения хороших бариатрических результатов и метаболических эффектов.

Цель исследования. Оценить результаты эффективности лапароскопической продольной резекции желудка и желудочного шунтирования с одним анастомозом у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа путём проведения сравнительного анализа.

Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. С августа 2019 по май 2023 г. прооперировано 55 пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом (СД) 2-го типа: в группе МГШ – 23 пациента, в группе ПРЖ – 32 пациента. Медиана наблюдения – 21 и 15 месяцев; средний возраст – 47,6 ± 9,6 и 47,6 ± 10,7 года; индекс массы тела (ИМТ) – 51,4 ± 7,8 и 50,8 ± 7,7 кг/м2; медиана длительности СД 2-го типа – 36 и 17 месяцев соответственно. Уровень глюкозы крови натощак составил 7,16 ± 1,5 и 8,61 ± 2,95 ммоль/л (U = 249; p = 0,022), гликированного гемоглобина (%HbA1c) – 6,66 ± 1,04 и 7,35 ± 1,86 % (U = 296; p = 0,222) соответственно.

Результаты. ИМТ на  момент наблюдения в  группе МГШ составил 33,8 ± 6,5 кг/м2, в группе ПРЖ – 35,5 ± 5,2 кг/м2 (p = 0,147). Процент потери избыточного веса составил 68,4 ± 16,4 и 59,8 ± 14,4 % (p = 0,040), процент потери общей массы тела – 34,1 ± 8,6 и 29,7 ± 8,0 (p = 0,109) соответственно. Уровень глюкозы крови натощак – 5,48 ± 1,84 и 5,39 ± 0,59 ммоль/л (p = 0,247), уровень  %HbA1c – 5,3  ±  0,5 и  5,44  ±  0,58  % (p  =  0,230) соответственно. Все пациенты группы ПРЖ и 22 пациента группы МГШ имели нормогликемию с достигнутыми целевыми значений %HbA1c после операции в сроки от  3  до  12  месяцев. Статистически значимых различий в  количестве осложнений (по Clavien – Dindo II) не выявлено.

Заключение. Операции ПРЖ и МГШ в группах пациентов с морбидным ожирением и СД 2-го типа демонстрируют практически схожие бариатрические результаты в среднесрочной перспективе. Обе методики позволяют с одинаковой эффективностью достичь компенсации СД 2-го типа в сроки от 3 до 12 месяцев после операции.

1. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes - 5-year outcomes. N Engl J Med. 2017; 376(7): 641-651. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600869-3

2. Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2019; 19(12): 156. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1269-4

3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Capristo E, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021; 397(10271): 293-304. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0

4. Singla V, Gupta A, Gupta A, Monga S, Kumar A, Chekuri R, et al. Outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) vs one-anastomosis gastric bypass (OAGB) in patients with supersuper obesity (BMI ≥ 60 kg/m2). Obes Surg. 2024; 34(1): 43-50. https://doi.org/10.1007/s11695-023-06960-1

5. Cummings DE, Rubino F. Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in obese individuals. Diabetologia. 2018; 61(2): 257-264. https://doi.org/10.1007/s00125-017-4513-y

6. Aminian A. Bariatric procedure selection in patients with type 2 diabetes: Choice between Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2020; 16(2): 332-339. https://doi.org/10.1016/j.soard.2019.11.013

7. Shivakumar S, Tantia O, Goyal G, Chaudhuri T, Khanna S, Ahuja A, et al. LSG vs MGB-OAGB - 3 year follow-up data: A randomised control trial. Obes Surg. 2018; 28: 2820-2828. https://doi.org/10.1007/ s11695-018-3255-3

8. Osland E, Yunus RM, Khan S, Memon B, Memon MA. Diabetes improvement and resolution following laparoscopic vertical sleeve gastrectomy (LVSG) versus laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) procedures: A systematic review of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2017; 31(4): 1952-1963. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5202-5

9. Gu J, Vergis A. Diabetes improvement and bariatric surgery review of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass vs. laparoscopic vertical sleeve gastrectomy. Ann Transl Med. 2020; 8(Suppl 1): S10. https://doi.org/10.21037/atm.2020.01.47

10. Benaiges D, Más-Lorenzo A, Goday A, Ramon JM, Chillarón JJ, Pedro-Botet J, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy: More than a restrictive bariatric surgery procedure? World JGastroenterol. 2015; 21(41): 11804-11814. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i41.11804

11. Switzer NJ, Prasad S, Debru E, Church N, Mitchell P, Gill RS. Sleeve gastrectomy and type 2 diabetes mellitus: A systematic review of long-term outcomes. Obes Surg. 2016; 26(7): 1616-1621. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2188-y

12. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А., и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53-70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70