Причины развития внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорождённых и особенности их ранних исходов

Цель исследования. Изучить предрасполагающие факторы развития и сроки реализации внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у глубоко недоношенных новорождённых.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 32 истории болезни детей, рождённых на сроке гестации менее 32 недель. Дети были разделены на три группы: 1-я группа (n = 13) – дети, причиной смерти которых стало нетравматическое ВЖК; 2-я группа (n = 12) – выжившие младенцы c ВЖК; 3-я группа (сравнения; n = 7) – недоношенные дети, у которых не развились ВЖК. Оценивали факторы риска развития ВЖК, их тяжесть, основные показатели, предрасполагающие к летальному исходу у новорождённых этих групп.
Результаты. У детей 1-й группы получены статистически значимо низкие показатели массы тела – 670 [640–860] г (р1–2 = 0,007; р1–3 = 0,012), окружности головы – 23 [22–24] см (р1–2 = 0,008; р1–3 = 0,049), срока гестации – 24,5 [23,5–25,5] недели (р1–2 = 0,002; р1–3 = 0,007). Выявлены гендерные различия: в 1-й группе преобладали мальчики (92,3 %), во 2-й группе их доля составила 33,3 % (р1–2 = 0,008). Увеличивали риск ВЖК с летальным исходом курение матери – в 3,5 ± 0,15 раза, многоводие – в 3,3 ± 0,37 раза, хориоамнионит – в 12,8 ± 0,47 раза, предлежание плаценты – в 3,2 ± 0,15 раза. У детей 1-й группы судороги развились в 1-е сутки жизни у 84,6 % (чаще, чем во 2-й группе; р = 0,00001), а шок в первые 3 часа жизни регистрировался у 46,1 % (р1–2 = 0,034), повышая риск летального исхода в 4,3 ± 0,47 раза. У детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й и 3-й групп была чаще выявлена лёгочная гипертензия (60,8 [50,1–69,2] мм рт. ст.; р1–2 = 0,028; р1–3 = 0,047).
Заключение. Наличие инфекционных заболеваний у матери, клиническое проявление судорог, лёгочной гипертензии, развитие полиорганной недостаточности и шока у глубоко недоношенных новорождённых увеличивают риск реализации ВЖК и частоту летальных исходов

1. Piccolo B, Marchignoli M, Pisani F. Intraventricular hemorrhage in preterm newborn: Predictors of mortality. Acta Biomed. 2022. 93(2): e2022041. doi: 10.23750/abm.v93i2.11187

2. Деев И.А., Куликова К.В., Кобякова О.С., Куликов Е.С., Холопов А.В., Степанов И.А., и др. Клиническая характеристика новорождённых с различной массой тела при рождении (результаты многоцентрового когортного исследования). Педиатр. 2016; 7(4): 67-76. doi: 10.17816/PED7467-76

3. Володин Н.Н., Горелышева С.К. Попова В.Е. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорождённых детей. Принципы оказания медицинской помощи: методические рекомендации. М.; 2014. .

4. Tan AP, Svrckova P, Cowan F, Chong WK, Mankad K. Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol. 2018; 22(4): 690-717. doi: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008

5. Praveen B. Pathogenesis and prevention of intraventricular hemorrhage. Clin Perinatol. 2014; 41(1): 47-67. doi: 10.1016/j. clp.2013.09.007

6. Monagle P, Barnes C, Rowlands S. Developmental haemostasis. Thromb Haemost. 2006; 5(2): 362-372. doi: 10.1160/TH05-01-0047

7. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В., Дементьев А.А,, Чабаидзе Ж.Л., Смирнов Д.Н. Внутрижелудочковые кровоизлияния у глубоконедоношенных детей: этиопатогенез, клиника, факторы риска и особенности перинатальной профилактики. Врач. 2021; 32(2): 10-16. doi: 10.29296/25877305-2021-02-02

8. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. (ред.). Неонатология: национальное руководство; в 2 томах; 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023; (1). doi: 10.33029/9704-7828-8-NNG-2023-1-752

9. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорождённых детей: методические рекомендации. СПб.; 2019.

10. Глухов Б.М., Булекбаева Ш.А., Байдарбекова А.К. Этиопатогенетические характеристики внутрижелудочковых кровоизлияний в структуре перинатальных поражений мозга: обзор литературы и результаты собственных исследований. 2017; 12(2): 21-33. [doi: 10.17650/2073-8803-2017-12-2-08-20

11. Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорождённого: Проект клинических рекомендаций Российского общества неонатологов (РОН), Российской ассоциации перинатальной медицины (РАСПМ), Ассоциации специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорождённому и ребенку в возрасте до 3 лет (АСПМ+). М.; 2023. URL: https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2023/07/draft_cr_intraventricular-non-traumatic-hemorrhage_19072023.pdf [дата доступа: 05.09.2023].

12. Nour-Eldine М, Alhousseini М, Nour-Eldine W, NourEldine H, Vakharia KV, Krafft PR, et al. The role of oxidative stress in the progression of secondary brain injury following germinal matrix hemorrhage. Transl Stroke Res. 2023; 15(3): 647-658. doi: 10.1007/s12975-023-01147-3

13. Ballabh P, de Vries LS. White matter injury in infants with intraventricular hemorrhage: Mechanisms and therapies. Nat Rev Neurol. 2021; 17(4): 199-214. doi: 10.1038/s41582-020-00447-8

14. Cizmeci MN, de Vries LS, Ly LG, van Haastert IC, Groenendaal F, Kelly EN, et al. Periventricular hemorrhagic infarction in very preterm infants: Characteristic sonographic findings and association with neurodevelopmental outcome at age 2 years. J Pediatr. 2020; 217: 79-85. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.09.081

15. Levene M, de Crespigny LCh. Classification of intraventricular haemorrhage. The Lancet. 1983; 1(8325): 643. doi: 10.1016/s0140-6736(83)91810-x

16. Levene MI, Chervenak FA. Fetal and neonatal neurology and neurosurgery. London: Elsevier Health Sciences; 2009.

17. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей; 2-е изд., доп. М.: Видар-М; 2000.

18. Миронова А.К., Османов И.М., Ватолин К.В., Милованова О.А., Самигулина М.Г., Комиссарова О.А. Эхографические особенности структур головного мозга у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в сопоставлении с клинической картиной. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021; 66(5): 118-126. doi: 10.21508/1027-4065-2021-66-5-118-126

19. Дускалиев Д.А., Хвиль Ю.В. Результаты исследований аутопсий детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела по данным перинатального центра СПбГМУ. Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2020: Сборник тезисов международной научно-практической конференции студентов и молодых учёных. 2020: 644-645.

20. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2020; 1: 140-150. doi: 10.52485/19986173_2020_1_140

21. Витушко А.Н. Лабораторная панель для диагностики тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний и других внутренних кровотечений у глубоконедоношенных детей. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2017; 7(6): 1233-1240.

22. Тупикова С.А., Захарова Л.И. Обоснование программы прогнозирования риска развития ИВК у глубоконедоношенных детей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 9(2): 297-301.

23. Egesa WI, Odoch S, Odong RJ, Nakalema G, Asiimwe D, Ekuk E, et al. Germinal matrix-intraventricular hemorrhage: A tale of preterm infants. Int J Pediatr. 2021; 2021: 6622598. doi: 10.1155/2021/6622598