Рецидивирующие инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта у детей: оценка предикторной значимости при моноинфекции туберкулёза и коинфекции ВИЧ

Во фтизиатрии все рецидивирующие инфекции (РИ) респираторного тракта (РТ) считаются фактором риска туберкулёза (ТБ) у детей. Дифференцированная по отделам РТ оценка предикции РИ позволит оптимизировать выборочный скрининг ТБ.

Цель исследования. Оценка предикторной значимости рецидивирующих инфекций верхних и нижних отделов респираторного тракта на развитие туберкулёза у детей при моноинфекции и коинфекции ВИЧ.

Методы. Проведено ретроспективное исследование (2010–2020 гг.) анамнестической распространённости РИ РТ у 249 детей. Сформированы четыре группы: здоровые – 72 здоровых ребёнка; ТБ – 65 детей с монотуберкулёзом; ТБ/ВИЧ – 56 детей с ВИЧ-ассоциированным ТБ; ВИЧ – 65 детей с моноинфекцией ВИЧ.

Результаты. РИнижнихотделовРТбыливыявленыванамнезеу15(23%) детей группы ТБ и у 3 (4 %) здоровых детей (р < 0,001; отношение шансов (ОШ) – 8,6). Наиболее часто РИ нижних дыхательных путей встречались в течение года, предшествующего заболеванию ТБ (11 из 15 случаев), в течение 2 лет – в 4 из 15 случаев (р = 0,027; ОШ = 11,0). В группе ТБ/ВИЧ преобладание встречаемости РИ нижних отделов РТ по сравнению с группой ВИЧ установлено только в течение предшествующего заболеванию ТБ года (24 из 33 случаев (73 %) против 10 из 34 случаев (29 %) в группе ВИЧ (χ² = 10,9; р = 0,001; ОШ = 6,4). Встречаемость РИ верхних отделов РТ в парах групп Здоровые – ТБ и ВИЧ – ТБ/ВИЧ не имела статистически значимых различий.

Заключение. Предиктором ТБ у детей вне зависимости от их ВИЧ-статуса являются РИ нижних отделов РТ, регистрируемые в течение года, предшествующего заболеванию ТБ. РИ верхних отделов РТ не оказывают влияния на реализацию ТБ при моноинфекции и коинфекции ВИЧ.

1. Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Захарова И.Н. Вопросы междисциплинарного взаимодействия при выявлении и диагностике туберкулёза у детей и подростков: обзор литературы и комментарии. Медицинский совет. 2023; 17(17): 54-61. doi: 10.21518/ms2023-262

2. Шугаева С.Н., Петрова А.Г. Клинические проявления иммунопатологии как фактор риска туберкулёза у детей при моноинфекции и коинфекции ВИЧ. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(11): 69-73. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-69-73

3. Chang AB, Redding GJ, Everard ML. Chronic wet cough: Protracted bronchitis, chronic suppurative lung disease andbronchiectasis. Pediatr Pulmonol. 2008; 43(6): 519-531. doi: 10.1002/ppul.20821

4. Furman Е, Mazunina Е, Evseenkova Т. Prevalence and clinical features of protracted bacterial bronchitis in children of the large Russian city of Perm. Eur Respir J. 2019; 54(63): 1009. doi: 10.1183/13993003.congress2019.PA1009

5. Самсыгина Г.Н., Выжлова Е.Н. Еще раз о проблемах понятия «часто болеющие дети». Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016; 95(4): 209-215.

6. Баранов А.А. (ред.). Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. [Baranov AA (ed.). Pediatrics. National manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)].

7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. Красноярск: Боргес; 2019.

8. Kilic SS. Recurrent respiratory tract infection. Recent advances in pediatrics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2004.

9. Сотникова Л.С., Русецкий Ю.Ю., Минасян В.С., Мейтель И.Ю., Арутюнян С.К. Современные представления о лечении и профилактике рецидивирующего острого среднего отита у детей (обзор клинических рекомендаций). Вестник оториноларингологии. 2022; 1: 46-51. doi: 10.17116/otorino20228701146

10. Cohen J, Just M, Koskas E, Francois M, Garnier JM, Guillot M, et al. Gaudelus infections respiratoires recidivantes: Quel bilan, quels traitements? Arch Рediatr. 2005; 12: 183-190. doi: 10.1016/j.arcped.2004.11.013

11. Dang TT, Majumdar SR, Marrie TJ, Eurich DT. Recurrent pneumonia: A review with focus on clinical epidemiology and modifiable risk factors in elderly patients. Drugs Aging. 2015; 32(1): 13-19. doi: 10.1007/s40266-014-0229-6

12. Шугаева С.Н., Петрова А.Г., Пашкова Л.П., Журавлева А.В., Салацкая Н.В., Зайцев И.В. Предупреждение и раннее выявление туберкулёза у детей с потенциальным риском и реализованной ВИЧ-инфекцией в детской лечебной сети. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 107(8): 82-84.

13. Benedictis FМ, Bush А. Recurrent lower respiratory tract infections in children. BMJ. 2018; 362: k2698. doi: 10.1136/bmj.k2698

14. Анганова Е.В., Ильина С.В., Козлова И.В., Малов И.В., Огарков О.Б., Савилов Е.Д., и др. Общая эпидемиология. Курс лекций. М.: Медицинское информационное агентство; 2020.