Гистологические особенности строения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча у пациентов с сопутствующими повреждениями вращательной манжеты плеча

Введение. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГДМП) играет важную роль в возникновении боли в плечевом суставе. Тактика хирургии остаётся дискуссионной. Существует два подхода – тенотомия сухожилия ДГДМП и тенодез. Оба имеют положительные и отрицательные стороны. Также нет единого мнения об эффективной позиции выполнения тенодеза.

Цель. Оценить гистологическое строение различных участков сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которые могут являться причинами стойкого болевого синдрома.

Материалы и методы. В данном исследовании изучена гистологическая структура сухожилия ДГДМП у 12 пациентов 18–59 лет с хронической болью в передней части плеча с сопутствующим повреждением сухожилий надостной и подлопаточной мышц. Во всех случаях при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) были диагностированы изменения, согласно которым выполнить внутрисуставной тенодез не представлялось возможным. Пациенты были разделены на две группы в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения: молодые (18–44 года) и среднего возраста (45–59 лет). Всем пациентам была проведена артроскопия с выполнением субпекторального тенодеза и коррекцией сопутствующей патологии. Полученные макропрепараты разделены на три зоны: проксимальная область, межбугорковая зона и область ниже межбугорковой борозды. Все материалы отправлены на гистологическое исследование.

Выявлено, что наиболее распространённые изменения происходят в области межбугорковой борозды во всех категориях, однако в группе среднего возраста признаки воспаления и дегенерации в равной степени проявляются и в данной зоне, и в проксимальной части сухожилия.

Выводы. Пациентам молодого и среднего возраста с повреждением сухожилий надостной и подлопаточной мышц и признаками хронического тендинита сухожилия ДГДМП, выраженными структурными изменениями по данным МРТ-диагностики следует выполнять процедуру субпекторального тенодеза; также необходимо учитывать анатомические особенности сухожилия и возможные хирургические риски.

1. Миронов С.П., Ломтатидзе Е.Ш., Цыкунов М.Б., Соломин М.Ю., Поцелуйко С.В., Ломтатидзе В.Е., и др. Плечелопаточный болевой синдром. Волгоград: Издательство ВолгМУ; 2006.

2. Chen RE, Voloshin I. Injury to the long head of the biceps: Treatment options and decision-making. Sports Med Arthrosc Rev. 2018; 26(3): 139-144. doi: 10.1097/JSA.00000000000000000206

3. Архипов C.B. Посттравматическая нестабильность и заболевания вращательной манжеты плеча: автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 1998

4. Аскерко Э.А. Реконструктивная хирургия застарелых повреждений и заболеваний вращательной манжеты плеча у лиц среднего и пожилого возраста: автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 2012.

5. Kim JY, Ree SM, Ree YG. Accuracy of MRI in the diagnosis of intra-articular pathology of the long head of the biceps tendon: Results with a large cohort of patients. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20(1): 270. doi: 10.1186/s12891-019-2654-5

6. MacDonald P, Verhulst F, McRae S, Old J, Stranges G, Dubberley J, et al. Biceps tenodesis vs tenotomy in the treatment of biceps tendon long head injuries in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery: A prospective, double-blind, randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2020; 48(6): 1439-1449. doi: 10.1177/0363546520912212

7. Буркхард С.С., Ло Я.К.И., Брейди П.К., Денард П.Д. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. СПб.: Издательство Панфилова; 2015: 74-106.

8. Zhu XM, Leroux T, Ben-David E, Dennis B, Gohal C, Kirsch JM, et al. A meta-analysis of level I evidence comparing tenotomy vs tenodesis in the management of long head of biceps pathology. J Shoulder Elbow Surg. 2021; 30(5): 961-968. doi: 10.1016/j.jse.2021.02.002

9. Маланин Д.А., Норкин А.И., Трегубов А.С., Демещенко М.В., Черезов Л.Л. Применение PRP-терапии при тендинопатиях вращательной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. Травматология и ортопедия России. 2019; 3(25): 57-66. doi: 10.21823/2311-2905-2019-253-57-66

10. Маланин Д.А., Трегубов А.С., Черезов Л.Л. Клинический случай применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы при частичном повреждении сухожилия надостной мышцы плеча. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2017; 4: 51-55.

11. Belk JW, Ton SG, Hart J, McCarthy EJ, McCarthy EK. Tenodesis of subpectoral and suprapectoral biceps leads to similar clinical outcomes: A systematic review. HISAKOS. 2021; 6(6): 356-362. doi: 10.1136/jisakos-2020-000543

12. Головаха М.Л., Шишка И.В., Забелин И.Н. Тенодез сухожилия длинной головки бицепса при его патологии. Ортопедия, травматология и протезирование. 2016; 2: 65-69.

13. Даниленко О.А., Макаревич Е.Р. Тактика хирургического лечения нестабильности сухожилия длинной головки бицепса. Проблемы здоровья и экологии. 2018; 4(58): 60-66. doi: 10.51523/27086011.2018-15-4-12

14. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Базаров И.С., Кислицын М.А. Артроскопическая коррекция повреждений комплекса «сухожилие длинной головки двуглавой мышцы – суставная губа» в лечении пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча. Травматология и ортопедия России. 2013; 67(1): 19-27. doi: 10.21823/23112905-2013--1-19-27

15. Elser F, Brown S, Dewing KB, Giphart JE, Millett J. Anatomy, function, injuries and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy. 2011; 27(4): 581-592. doi: 10.1016/j.arthro.2010.10.014

16. Schmalzl J, Plumhoff P, Gilbert F, Gohlke F, Konrads S, Brunner U, et al. Inflamed biceps brachii tendon as a generator of shoulder pain: Histological and biomolecular analysis. J Orthop Surg. 2019; 27(1): 2309499018820349. doi: 10.1177/2309499018820349

17. Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Каданцев П.М., Макарьева О.В., Бурцев М.Е., Рязанцев М.С., и др. Особенности диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2019; 25(2): 143-149. doi: 10.21823/23112905-2019-25-2-143-149

18. Longo UG, Loppini M, Marineo G, Khan US, Maffulli N, Denaro V. Tendinopathy of the tendon of the long head of the biceps. Arthrosc J Sports Med Rev. 2011; 19(4): 321-332. doi: 10.1097/jSA.0b013e3182393e23

19. van Deurzen DFP, Auu Yang KG, Ohnstenk R, Raven EE, van den Born MJ, Hoelen MA, et al. Tenotomy of the long head of the biceps is not inferior to suprapectoral tenodesis in arthroscopic repair of non-traumatic rotator cuff tears: A multicenter randomized controlled clinical trial that does not require inferiority. Arthroscopy. 2021; 37(6): 1767-1776.e1. doi: 10.1016/j.Arthro.2021.01.036

20. Sarmento M. Long head of the biceps: From anatomy to treatment. Acta Rheumatol Port. 2015; 40(1): 26-33.

21. Murthy V, Tan AHK. Should tenodesis or tenotomy of the long head of the biceps be performed regularly for arthroscopic rotator cuff repair? J Orthop. 2020; 21: 161-165. doi: 10.1016/j.jor.2020.03.033

22. Pozzetti Dow J, Nagaya DYu, Matsunaga FT, Sugawara Tamaoki MJ. Does tenotomy or biceps tenodesis give better results after surgery? Systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat. 2021; 479(7): 1561-1573. doi: 10.1097/CORR.0000000000001672

23. Diplock B, Hing W, Marks D. Long biceps head in the shoulder: A general overview. 2023; 24(1): 232. DOI: 10.1186/s12891023-06346-5

24. Гончаров Е.Н., Акимкина А.М., Знаменский И.А., Чибисов С.М., Лисаченко И.В., Юматова Е.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Фундаментальные исследования. 2012; 7(1): 76-79.

25. Haidamous G, Noyes MP, Denard PJ. Arthroscopic biceps tenodesis outcomes: A comparison of inlay and onlay techniques. Am J Sports Med. 2020; 48(12): 3051-3056. doi: 10.1177/0363546520952357