Эхокардиографические изменения после перенесенной инфекции COVID-19 с поражением легких и их связь с проявлениями постковидного синдрома (проспективное 6-месячнное наблюдение)

Обоснование. Текущая и перенесенная инфекция COVID-19 может провоцировать и усугублять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, инициируя процессы тромбообразования, воспаления и синтеза фибриногена, поражая плевроперикардиальное пространство, увеличивая нагрузку на правые отделы сердца. Стадийность инфекционного процесса требует проведения проспективных исследований для верификации характера поражения сердца и его связи с клиническими проявлениями и прогнозом в каждой из фаз.
Цель. Выявить особенности поражения сердца после перенесенной инфекции COVID-19 с поражением легких у практически здоровых людей, динамику их состояния при 6-месячном проспективном наблюдении, и сопоставить их с клиническими проявлениями постковидного синдрома.
Материалы и методы. Проведено закрытое когортное проспективное (6-месячное) клиническое и эхокардиографическое исследование 100 пациентов. Данные эхокардиографического исследования были сопоставлены с клиническими проявлениями постковидного синдрома.
Результаты. В первый месяц наблюдения у пациентов после перенесенной инфекции СOVID–19 основными клиническими проявлениями были общая слабость, одышка при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиение, артериальная гипертензия, торакалгия, на эхокардиографии – дилатация левого предсердия и правого желудочка, увеличение давления в легочной артерии, признаки нарушения релаксации левого желудочка,, клапанные регургитации, наличие жидкости в полости перикарда, с положительной динамикой к 6 месяцу наблюдения. Показатели эхокардиографии достоверно ассоциированы с одышкой, общей слабостью, сердцебиением, повышением артериального давления, отеками на ногах.
Заключение. В первый месяц после перенесенной инфекции СOVID–19 в изучаемой группе пациентов на эхокардиографии характерными являются дилатация камер сердца, повышение систолического давления в легочной артерии и клапанные регургитации, нарушение диастолической функции левого желудочка и наличие жидкости в полости перикарда со стабилизацией показателей к шестому месяцу. Получена связь показателей эхокардиографии.

1. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной болезни (COVID-19). Версия 16 от 18.08.2021 г. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/195/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V16.pdf [date of access: May 6, 2024].

2. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395(10234): 1417-1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5

3. Hamming I, Timens W, Bulthuis MLC, Lely AT, Navis GJ, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J. Pathol. 2004; 203(2): 631–637. doi: 10.1002/path.1570

4. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021; 397: e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00810-3

5. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт No ЦДТ. 2020 – II. Версия 2 от 17.04.2020 сост. С.П. Морозов, Д.Н. Проценко, С.В. Сметанина и др. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 65. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. 78.

6. Гржибовский А.М. Иванов СВ, Горбатова МА, и др. Использование псевдорандомизации (propensity score matching) для устранения систематических различий между сравниваемыми группами в обсервационных исследованиях с дихотомическим исходом. Экология человека. 2016; 5: 50-64. doi: 10.33396/1728-0869-2016-5-50-64

7. Рабочая группа по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(7): 103–155. doi: 10.15829/1560-4071-2018-7

8. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; 28(1): 1-39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003

9. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, et al. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19 – a Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020; 142(4): 342–353. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

10. van den Heuvel FMA, Vos JL, Koop Y, et al. Cardiac function in relation to myocardial injury in hospitalised patients with COVID-19. Neth Heart J. 2020; 28(7-8): 410–417. doi: 10.1007/s12471-020-01458-2

11. Bader F, Manla Y, Atallah B, Starling RC. Heart failure and COVID-19. Heart Fail. Rev. 2021; 26: 1-10. doi: 10.1007/s10741-020-10008-2

12. Jain SS, Liu Q, Raikhelkar J, et al. Indications for and findings on transthoracic echocardiogram in COVID-19. J Am Soc Echocardiogr. 2020; 33(10): 1278–1284. doi: 10.1016/j.echo.2020.06.009

13. Чистякова М.В., Говорин А.В., Мудров В.А., Калинкина Т.В., Медведева Н.А., Кудрявцева Я.В. Изменения кардиогемодинамических показателей в динамике у больных после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Российский кардиологический журнал. 2023; 28(6): 5300. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5300

14. Ярославская Е.И., Гаранина В.Д., Широков Н.Е., Криночкин Д.В., Осокина Н.А., Коровина И.О., и др. Динамика клинических и эхокардиографических параметров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями через 3, 12 и 26 месяцев после пневмонии COVID-19. Клиническая медицина. 2024; 102(2): 139-146. doi: 10.30629/0023-2149-2024-102-2-139-146

15. Ramadan MS, Bertolino L, Zampino R, Durante-Mangoni E, et al. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review. Clinical Microbiology and Infection. 2021; 27(9): 1250-1261. doi: 10.1016/j.cmi.2021.06.015

16. Warpechowski J, Olichwier A, Golonko A, Warpechowski M, Milewski R, Warpechowski J, et al. Literature review-transthoracic echocardiography, computed tomography angiography, and their value in clinical decision making and outcome predictions in patients with COVID-19 Associated Cardiovascular Complications. Biomedicines. 2023; 11(4): 1236. doi: 10.3390/biomedicines11041236

17. Lazzeri C, Bonizzoli M, Batacchi S, Socci F, Peris A. The clinical and prognostic role of echocardiography in ‘SARS-CoV-2’ disease. Eur. J. Emerg. Med. 2021, 321-323. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000795

18. Hothi SS, Jiang J, Steeds RP, Moody WE. Utility of Non-invasive Cardiac Imaging Assessment in Coronavirus Disease 2019. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 663864. doi: 10.3389/fcvm.2021.663864

19. Giustino G, Croft LB, Stefanini GG, Bragato R, Silbiger JJ, Vicenzi M, et al. Characterization of Myocardial Injury in Patients With COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76: 2043-2055. doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.069