Повреждения вращательной манжеты плеча (обзор литературы)

Повреждение вращательной манжеты – распространённое заболевание: до 20 % населения старше 45 лет имеют разрывы разной степени выраженности, из них до 40  % – большие и  массивные. Постепенное развитие процессов дегенерации сухожилий и жировой дистрофии мышечной ткани и бессимптомное течение заболевания часто приводят к поздним обращениям за медицинской помощью, когда развивается вторичная артропатия плечевого сустава. С возрастом вероятность наличия разрыва увеличивается, достигая 51  % у  лиц старше 80  лет. Основными инструментами диагностики являются рентгенография и магнитно-резонансная томография плечевого сустава в совокупности с клиническим осмотром. Консервативное лечение при массивных повреждениях малоэффективно, а  риск усугубления тендинопатии вращательной манжеты до разрыва при  нём  достигает 54  %. В  хирургии повреждений вращательной манжеты плеча можно выделить три основных направления: восстановление сухожилий или замещение их  дефекта трансплантатами; мышечный трансфер; эндопротезирование плечевого сустава. Также применяются субакромиальной баллонный спейсер, теногенные пластыри. У каждого из  методов есть ряд недостатков и  ограничений. Частота повторных разрывов рефиксированных сухожилий достигает 45 %. Мышечный трансфер крайне требователен к квалификации хирурга и сопряжён с высокими рисками неврологических осложнений. Эндопротезирование накладывает ряд существенных ограничений на пациента, снижая качество жизни, а износ компонентов протеза увеличивает степень риска осложнений, особенно при ревизионных вмешательствах. Применение субакромиального спейсера ограничено его высокой стоимостью и отсутствием длительного наблюдения за результатами лечения. Теногенные пластыри не проходили клинических испытаний, являясь экспериментальной методикой.

Таким образом, единого подхода к лечению массивных разрывов вращательной манжеты не существует, результаты противоречивы, преимущества каждой из распространённых методик уравновешиваются недостатками, что  предоставляет широкое окно возможностей в  области изучения, оптимизации классических и внедрения новых методов лечения данной патологии.

1. Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: Diagnosis and management in primary care. BMJ. 2005; 331(7525): 1124-1128. doi: 10.1136/bmj.331.7525.1124

2. Burkhart SS, Pranckun JJ, Hartzler RU. Superior capsular reconstruction for the operatively irreparable rotator cuff tear: Clinical outcomes are maintained 2 years after surgery. Arthroscopy. 2020; 36(2): 373-380. doi: 10.1016/j.arthro.2019.08.035

3. Fehringer EV, Sun J, Van Oeveren LS, Keller BK, Matsen FA 3rd. Full-thickness rotator cuff tear prevalence and correlation with function and co-morbidities in patients sixty-five years and older. J Shoulder Elbow Surg. 2008; 17(6): 881-885. doi: 10.1016/j.jse.2008.05.039

4. Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1999; 8(4): 296-299. doi: 10.1016/s1058-2746(99)90148-9

5. Меньшова Д.В., Пономаренко Н.С., Куклин И.А. Хирургическое лечение пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча (обзор литературы). Россия и Монголия: Результаты и перспективы научного сотрудничества. Труды Международной научной конференции. Иркутск; 2022: 341-343. doi: 10.53954/9785604859506

6. Brolin TJ, Updegrove G, Horneff J. Classification in brief: Hamada classification of massive rotator cuff tear. Clin Orthop Relat Res 2017; 475(11): 2819-2823. doi: 10.1007/s11999-017-5340-7

7. Patte D, Didier MD. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 81-86.

8. Somerson J, Hsu J, Gorbaty J, Gee A. Classification in brief: Goutallier classification of fatty infiltration of the rotator cuff musculature. Clin Orthop Relat Res. 2016; 474(5): 1328-1332. doi: 10.1007/s11999-015-4630-1

9. Thomazeau H, Rolland Y, Lucas C, Duval JM, Langlais F. Atrophy of the supraspinatus belly. Assessment by MRI in 55 patients with rotator cuff pathology. Acta Orthop Scand. 1996; 67: 264-268.

10. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Емелин А.Ю., Рашидов Н.А., Бардаков С.Н. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча. Русский медицинский журнал. 2017; 9: 564-571.

11. Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: Diagnosis and management in primary care. BMJ. 2005; 331(7525): 1124-1128. doi: 10.1136/bmj.331.7525.1124

12. Королев А.В., Ильин Д.О. Клиническое обследование плечевого сустава. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

13. Гажонова В.Е., Емельяненко М.В., Онищенко М.П. Гибридная технология фьюжн/УЗИ и эластография в диагностике атрофии и жировой дегенерации надостной мышцы плечевого сустава. Медицинская визуализация. 2017; 21(5): 112-123. doi: 10.24835/1607-0763-2017-5-112-123

14. Smith TO, Back T, Toms AP, Hing CB. Diagnostic accuracy of ultrasound for rotator cuff tears in adults: A systematic review and meta-analysis. Clin Radiol. 2011; 66(11): 1036-1048. doi: 10.1016/j.crad.2011.05.007

15. Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015; 40(2): 399-408. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.06.122

16. Zingg PO, Jost B, Sukthankar A, Buhler M, Pfirrmann CW, Gerber C. Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(9): 1928-1934. doi: 10.2106/JBJS.F.01073

17. Wei AS, Callaci JJ, Juknelis D, Marra G, Tonino P, Freedman KB, et al. The effect of corticosteroid on collagen expression in injured rotator cuff tendon. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(6): 1331-1338. doi: 10.2106/JBJS.E.00806

18. Shibata Y, Midorikawa K, Emoto G, Naito M. Clinical evaluation of sodium hyaluronate for the treatment of patients with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10(3): 209-216. doi: 10.1067/mse.2001.113501

19. Quinlan NJ, Frandsen JJ, Smith KM, Lu CC, Chalmers PN, Tashjian RZ. Conservatively treated symptomatic rotator cuff tendinopathy may progress to a tear. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022; 4(4): e1449-e1455. doi: 10.1016/j.asmr.2022.05.004

20. Макаревич Е.Р., Белецкий А.В. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. Минск: БГУ; 2001.

21. Zhao J, Luo M, Pan J, Liang G, Feng W, Zeng L, et al. Risk factors affecting rotator cuff retear after arthroscopic repair: A meta-analysis and systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2021; 30(11): 2660-2670. doi: 10.1016/j.jse.2021.05.010

22. Yoo JC, Koh KH, Woo KJ, Shon MS, Koo KH. Clinical and radiographic results of partial repairs in irreparable rotator cuff tears: Preliminary report. Arthroscopy. 2010; 26(6): e3. doi: 10.1016/j.arthro.2010.04.015

23. Green A, Loyd K, Molino J, Evangelista P, Gallacher S, Adkins J. Long-term functional and structural outcome of rotator cuff repair in patients 60 years old or less. JSES Int. 2022; 7(1): 58-66. doi: 10.1016/j.jseint.2022.10.002

24. Bond JL, Dopirak RM, Higgins J, Burns J, Snyder SJ. Arthroscopic replacement of massive, irreparable rotator cuff tears using a GraftJacket allograft: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 2008; 24(4): 403-409. doi: 10.1016/j.arthro.2007.07.033

25. Ravenscroft MJ, Riley JA, Morgan BW, Sandher DS, Odak SS, Joseph P. Histological incorporation of acellular dermal matrix in the failed superior capsule reconstruction of the shoulder. J Exp Orthop. 2019; 6(1): 21. doi: 10.1186/s40634-019-0189-1

26. Hirahara AM, Adams CR. Arthroscopic superior capsular reconstruction for treatment of massive irreparable rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 2015; 4(6): e637-e641. doi: 10.1016/j.eats.2015.07.006

27. Mihata T, Lee TQ, Watanabe C, Fukunishi K, Ohue M, Tsujimura T, et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 2013; 29(3): 459-470. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.022

28. Mihata T. Editorial commentary: Superior capsule reconstruction: Graft healing for success. Arthroscopy. 2018; 34(1): 100-101. doi: 10.1016/j.arthro.2017.09.048

29. Gerber C, Vinh TS, Hertel R, Hess CW. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 1988; (232): 51-61.

30. Gervasi E, Causero A, Parodi PC, Raimondo D, Tancredi G. Arthroscopic latissimus dorsi transfer. Arthroscopy. 2007; 23: 1243. e1–1243.e4. doi: 10.1016/j.arthro.2006.12.021

31. Петросян А.С., Егиазарян К.А., Панин М.А., Ратьев А.П., Аль Баварид О.А. Эволюция эндопротезирования плечевого сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2022; 26(2): 117-128. doi: 10.22363/2313-0245-2022-26-2-117-128

32. Ek ET, Neukom L, Catanzaro S, Gerber C. Reverse total shoulder arthroplasty for massive irreparable rotator cuff tears in patients younger than 65 years old: Results after five to fifteen years. J Shoulder Elbow Surg. 2013; 22(9): 1199-1208. doi: 10.1016/j.jse.2012.11.016

33. Petrillo S, Longo UG, Papalia R, Denaro V. Reverse shoulder arthroplasty for massive irreparable rotator cuff tears and cuff tear arthropathy: A systematic review. Musculoskelet Surg. 2017; 101(2): 105-112. doi: 10.1007/s12306-017-0474-z

34. Singh Jagdev B, McGrath J, Cole A, Gomaa AR, Chong HH, Singh HP. Total shoulder arthroplasty vs. hemiarthroplasty in patients with primary glenohumeral arthritis with intact rotator cuff: Meta-analysis using the ratio of means. J Shoulder Elbow Surg. 2022; 31(12): 2657-2670. doi: 10.1016/j.jse.2022.07.012

35. Rondon A, Farronato M, Pezzulo J, Abboud J. Irreparable massive rotator cuff tears: Subacromial balloon surgical technique. Arthrosc Tech. 2023; 12(3): e421-e432. doi: 10.1016/j.eats.2022.08.048

36. Shaoshen Zhu, Jianfeng Hou, Chang Liu, Peng Liu, Ting Guo, Zhengjie Lin, et al. An engineered tenogenic patch for the treatment of rotator cuff tear Materials Design. 2022; 224(111402). doi: 10.1016/j.matdes.2022.111402