Параметры микроциркуляции повреждённого сегмента нижних конечностей после лечения диафизарных переломов с помощью блокируемого интрамедуллярного гвоздя

Обоснование. При глубоком анализе научных трудов учёных и практикующих врачей можно прийти к выводу, что блокируемый интрамедуллярный остеосинтез является оптимальным и наиболее эффективным методом лечения закрытых диафизарных переломов костей голени, что обусловлено высокой стабильностью остеосинтеза и минимальным повреждением мягких тканей при операции. До сих пор остаются не изученными процессы изменения микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде различными металлоконструкциями, в том числе и блокируемым интрамедуллярным гвоздём. В частности, недостаточно сведений об использовании блокируемого интрамедуллярного гвоздя.

Цель исследования. Выявить особенности изменений показателей микроциркуляции травмированных костей голени при фиксации фрагментов блокируемым интрамедуллярным гвоздём в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. У 25 пациентов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии проведено исследование микроциркуляции сегмента нижней конечности. В качестве группы сравнения использовались данные 25 здоровых добровольцев.

Результаты. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде, с 1-х по 10-е сутки, у пациентов с диафизарным переломами костей голени, прооперированных металлостеосинтезом блокируемым интрамедуллярным гвоздём, происходит уменьшение сердечного диапазона, увеличение доли шунтового компонента микроциркуляции по сравнению с нутритивной долей, а также увеличение больше 1  отношения амплитуды сердечного и дыхательного диапазона, что свидетельствует о местном нарушении кровообращения по типу ишемии. Компенсация ишемии осуществляется за счёт анастомозов, так как показатель шунтирования увеличен.

Заключение. При оперативном лечении блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом в раннем послеоперационном периоде развивается нарушение местного кровообращения по ишемическому типу с компенсацией. Процесс регенерации протекает в условиях сниженного артериального кровотока микроциркуляции и  стабильного венозного оттока, а  также  включения анастомозов для компенсации разрушенных сосудов, что связано с повреждением гвоздём внутреннего кровотока эндоста кости и внутрикостной питательной артерии в ходе операции.

1. Мартыненко Н.П. Практический опыт лечения переломов дистального и проксимального метафизов большеберцовой кости методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза. Наука и здавоохранение. 2014; (2): 114-115.

2. Кавалерский Г.М., Якимов Л.А., Кащеев А.А., Калинский Б.М., Донченко С.В., Калинский Е.Б., и др. Применение способа интраоперационной репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза переломов дистального метафиза большеберцовой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2015; (2): 4-7.

3. Kolesnikova LI, Rychkova LV, Kolesnikova LR, Darenskaya MA, Natyaganova LV, Grebenkina LA, et al. Coupling of lipoperoxidation reactions with changes in arterial blood pressure in hypertensive ISIAH rats under conditions of chronic stress. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2018; 164(6): 712-715. doi: 10.1007/s10517-018-4064-3

4. Shemyakina NA, Namokonov EV, Darenskaya MA, Kolesnikov SI, Kolesnikova LI. Advanced glycation end products and glutathione status in patients with type 2 diabetes mellitus and macroangiopathy of the lower limbs. Free Radic Biol Med. 2018; 120(1): 60-61. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2018.04.200

5. Мироманов А.М., Миронова О.Б., Усков С.А., Намоконов Е.В., Шаповалов К.Г. Динамика показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса у больных с неосложненным и осложненным течением переломов длинных трубчатых костей в раннем послеоперационном периоде. Сибирский научный медицинский журнал. 2011; 31(3): 12-17.

6. Плахов А.И., Виноградов В.Г, Ангарская Е.Г. Использование лазерных допплеровских флоуметров в травматологии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 138(7): 52-56.

7. Плахов А.И., Колесникова Л.И., Корытов Л.И., Виноградов В.Г., Даренская М.А. Изменения показателей микроциркуляции в ранний послеоперационный период при лечении диафизарных переломов костей голени с помощью пластины с ограниченным контактом. Acta biomedica scientifica. 2019; 4(3): 58-62. doi: 10.29413/ABS.2019-4.3.8

8. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркулярно-тканевых систем: Руководство для врачей. М., 2013.

9. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев; 1981.