Острое повреждение почек после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Оперативные вмешательства, напрямую не затрагивающие мочевыделительную систему, могут вызывать нарушение экскреторной функции почек.

Цель исследования. Установить распространённость, факторы риска и  клиническую значимость острого повреждения почек после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов клиники ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИНЦХТ).

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 109 пациентов, которым в 2021 г. в клинике ИНЦХТ в условиях субарахноидальной анестезии выполнено оперативное вмешательство в объёме первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Результаты исследования. У 8 пациентов исследуемой группы послеоперационная динамика показателей креатинина в сыворотке крови соответствовала критериям KDIGO (The Kidney Disease: Improving Global Outcomes) острого повреждения почек (ОПП). Исходные показатели экскреторной функции почек в подгруппе ОПП были не хуже, чем во всей группе.

Статистически значимая корреляция установлена между ОПП и показателями кислородной ёмкости крови – исходной и минимальной послеоперационной концентрацией гемоглобина.

ОПП у пациентов исследуемой группы после первичного ТЭТС оказывало минимальное влияние на клиническое течение раннего послеоперационного периода. Ни одному из пациентов не потребовалось проведение заместительной почечной терапии, повторный перевод из профильного отделения в палату интенсивной терапии и реанимации, специфическое лечение. Продолжительность послеоперационного пребывания пациентов с  ОПП в клинике не увеличивалась.

Выводы. Острое повреждение почек выявлено у 7,3 % пациентов, перенёсших первичное ТЭТС. Факторами риска развития послеоперационного ОПП у пациентов исследуемой группы были относительно низкие показатели исходной и минимальной послеоперационной концентрации гемоглобина крови, что может свидетельствовать в пользу преренального механизма патогенеза ОПП. Реализация основных положений «ренального протокола» у  пациентов с исходной скоростью клубочковой фильтрации более 45  мл/мин/1,73  м² позволяет избежать развития тяжёлых клинически значимых форм послеоперационного ОПП и связанных с ним осложнений в раннем послеоперационном периоде первичного ТЭТС.

1. Lee YJ, Park BS, Park S, Park JH, Kim IH, Ko J, et al. Analysis of the risk factors of acute kidney injury after total hip or knee replacement surgery. Yeungnam Univ J Med. 2021; 38(2): 136-141. doi: 10.12701/yujm.2020.00542

2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, Thottakkara P, Efron PA, Moore FA, et al. Cost and mortality associated with postoperative acute kidney injury. Ann Surg. 2015; 261(6): 1207-1214. doi: 10.1097/SLA.0000000000000732

3. Farrow L, Smillie S, Duncumb J, Chan B, Cranfield K, Ashcroft G, et al. Acute kidney injury in patients undergoing elective primary lower limb arthroplasty. EurJ Orthop Surg Traumatol. 2022; 32(4): 661-665. doi: 10.1007/s00590-021-03024-x

4. Hung CW, Zhang TS, Harrington MA, Halawi MJ. Incidence and risk factors for acute kidney injury after total joint arthroplasty. Arthroplasty. 2022; 4(1): 18. doi: 10.1186/s42836-022-00120-z

5. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокорреции. Острое повреждение почек (ОПП): клинические рекомендации. 2020. URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf [дата доступа: 29.05.2023].

6. Doyle JF, Forni LG. Acute kidney injury: Short-term and longterm effects. Crit Care. 2016; 20(1): 188. doi: 10.1186/s13054-016-1353-y

7. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Acute kidney injury recovery pattern and subsequent risk of CKD: An analysis of veterans health administration data. Am J Kidney Dis. 2016; 67(5): 742-752. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019

8. Lands VW, Malige A, Carmona A, Roscher CR, Gayner RS, Rowbotham J, et al. Reducing hypotension and acute kidney injury in the elective total joint arthroplasty population: A multi-disciplinary approach. J Arthroplasty. 2018; 33(6): 1686-1692. doi: 10.1016/j.arth.2018.01.061

9. Section 2: AKI definition. Kidney Int Suppl (2011). 2012; 2(1): 19-36. doi: 10.1038/kisup.2011.32

10. Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Шамбурова А.С., Сандакова И.Н., Бочарова Ю.С., Попова В.С., и др. Соотношение наружной и расчетной кровопотери при эндопротезировании крупных суставов нижней конечности. Политравма. 2020; 2: 29-35. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10017

11. Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации. 2021. URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf [дата доступа: 29.05.2023].

12. Filippone EJ, Yadav A. Acute kidney injury after hip or knee replacement: Can we lower the risk? Cleve Clin J Med. 2019; 86(4): 263-276. doi: 10.3949/ccjm.86a.18044

13. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004; 8(4): R204-R212. doi: 10.1186/cc2872

14. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: Report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007; 11(2): R31. doi: 10.1186/cc5713

15. Mekkawy KL, Chaudhry YP, Rao SS, Raad M, Amin RM, Khanuja HS. Comparing five equations to calculate estimated glomerular filtration rate to predict acute kidney injury following total joint arthroplasty. Arthroplasty. 2023; 5(1): 14. doi: 10.1186/s42836-022-00161-4

16. Johansson S, Christensen OM, Thorsmark AH. A retrospective study of acute kidney injury in hip arthroplasty patients receiving gentamicin and dicloxacillin. Acta Orthop. 2016; 87(6): 589-591. doi: 10.1080/17453674.2016.1231008

17. Warth LC, Noiseux NO, Hogue MH, Klaassen AL, Liu SS, Callaghan JJ. Risk of acute kidney injury after primary and revision total hip arthroplasty and total knee arthroplasty using a multimodal approach to perioperative pain control including ketorolac and celecoxib. J Arthroplasty. 2016; 31(1): 253-255. doi: 10.1016/j.arth.2015.08.012

18. Choi YJ, Kim S, Sim JH, Hahm K. Postoperative anemia is associated with acute kidney injury in patients undergoing total hip replacement arthroplasty: A retrospective study. Anesth Analg. 2016; 122(6): 1923-1928. doi: 10.1213/ANE.0000000000001003

19. Ferguson KB, Winter A, Russo L, Khan A, Hair M, MacGregor MS, et al. Acute kidney injury following primary hip and knee arthroplasty surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99(4): 307-312. doi: 10.1308/rcsann.2016.0324

20. Nadkarni GN, Patel AA, Ahuja Y, Annapureddy N, Agarwal SK, Simoes PK, et al. Incidence, risk factors, and outcome trends of acute kidney injury in elective total hip and knee arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016; 45(1): E12-E19.

21. Challagundla SR, Knox D, Hawkins A, Hamilton D, W V Flynn R, Robertson S, et al. Renal impairment after high-dose flucloxacillin and single-dose gentamicin prophylaxis in patients undergoing elective hip and knee replacement. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28(3): 612-619. doi: 10.1093/ndt/gfs458

22. Jamsa P, Jamsen E, Lyytikainen LP, Kalliovalkama J, Eskelinen A, Oksala N. Risk factors associated with acute kidney injury in a cohort of 20,575 arthroplasty patients. Acta Orthop. 2017; 88(4): 370-376. doi: 10.1080/17453674.2017.1301743

23. Courtney PM, Melnic CM, Zimmer Z, Anari J, Lee GC. Addition of vancomycin to cefazolin prophylaxis is associated with acute kidney injury after primary joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473(7): 2197-2203. doi: 10.1007/s11999-014-4062-3

24. Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and adverse effects of red-cell transfusion. N Engl J Med. 2017; 377(13): 1261-1272. doi: 10.1056/NEJMra1612789

25. Perregaard H, Damholt MB, Solgaard S, Petersen MB. Renal function after elective total hip replacement. Acta Orthop. 2016; 87(3): 235-238. doi: 10.3109/17453674.2016.1155130

26. Nowicka A, Selvaraj T. Incidence of acute kidney injury after elective lower limb arthroplasty. J Clin Anesth. 2016; 34: 520-523. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.06.010

27. Medlock G, Berg A, Stevenson IM. Acute kidney injury following enhanced recovery for orthopaedic joint replacement surgery-role of preoperative kidney disease? Br J Anaesth. 2017; 119(2): 338-339. doi: 10.1093/bja/aex179

28. Hanna PT, Peterson M, Albersheim J, Drawz P, Zabell J, Konety B, et al. Acute kidney injury following enhanced recovery after surgery in patients undergoing radical cystectomy. J Urol. 2020; 204(5): 982-988. doi: 10.1097/JU.0000000000001153

29. Soffin EM, YaDeau JT. Enhanced recovery after surgery for primary hip and knee arthroplasty: A review of the evidence. Br J Anaesth. 2016; 117(Suppl 3): iii62-iii72. doi: 10.1093/bja/aew362

30. Angerett NR, Yevtukh A, Ferguson CM, Kahan ME, Ali M, Hallock RH. Improving postoperative acute kidney injury rates following primary total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2022; 37(8S): S1004-S1009. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.019