Клинический случай хирургического лечения полнослойного повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с применением двух кортикальных пуговиц

Введение. Повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (ДСДМП) в основном встречаются у мужчин в активных категориях населения. Среди спортсменов и военнослужащих частота случаев составляет 2–10  % от сухожильных травм верхней конечности. Сравнительные исследования показали достижение лучших функциональных результатов при  хирургическом лечении с сохранением общего уровня осложнений 4,6–25 %.

Цель исследования. Демонстрация новой техники реинсерции двумя кортикальными пуговицами при полнослойном повреждении дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в рамках клинического случая.

Материал и методы. Представлен случай хирургического лечения пациента с полнослойным повреждением ДСДМП на доминантной конечности давностью свыше 2 недель, провокацией lacertus fibrosus и стойкой мышечной ретракцией.

Результаты. Клинические результаты к 24-й неделе после операции по шкалам: VAS (Visual Analogue Scale) – 1 см, ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) – 99  баллов и DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) – 15  баллов. Динамометрия: Dex.  85; Sin.  90 (2daN); амплитуда движений соответствует здоровому суставу. Инструментальная оценка: магнитнорезонансная томография при 1,5 Тл – признаки синостозирования или гетеротопической оссификации не выявлены; мультиспиральная компьютерная томография – миграция кортикальных пуговиц в сравнении с интраоперационным рентген-контролем не выявлена.

Обсуждение. Накостные методы позиционирования ДСДМП при анатомической реинсерции имеют меньшие показатели прочности, сравнимые с таковыми при использовани трансоссальных швов и якорных фиксаторов. Бόльшая площадь контакта изучаемой зоны при минимальной компрессии сухожилия в области проксимального радиоульнарного пространства или  внутри сформированного канала лучевой кости даёт высокие прочностные показатели и снижение риска повторного повреждения.

Заключение. Результаты шкал (VAS, DASH, ASES) оказались лучшими, чем при использовании иных распространённых методик. Методика погружения культи ДСДМП в сформированный овальный канал «анатомического оттиска» предлагаемой техникой отвечает задачам бережного отношения к сухожилию и обеспечивает наибольшую площадь его контакта с костью.

1. Kelly MP, Perkinson SG, Ablove RH, Tueting JL. Distal biceps tendon ruptures: An epidemiological analysis using a large population database. Am J Sports Med. 2015; 43(8): 2012-2027. doi: 10.1177/0363546515587738

2. Habashy A, Greene D, Saxena T, Montgomery S, Suri M. Chronic distal biceps rupture in military personnel. Ortho Rheum Open Access. 2018; 11(1): 555801. doi: 10.19080/OROAJ.2018.11.555801

3. Tomizuka Y, Schmidt CC, Davidson AJ, Spicer CS, Smolinski MP, Mauro RJ, et al. Partial distal biceps avulsion results in a significant loss of supination force. J Bone Joint Surg Am. 2021; 103(9): 812-819. doi: 10.2106/JBJS.20.00445

4. Rao AJ, Scarola GT, Rowe TM, Yeatts NC, Macknet DM, Ford SE, et al. Distal biceps repairs in females: A large single-center case series. HSS J. 2022; 18(2): 264-270. doi: 10.1177/15563316211009855

5. Carrazana-Suarez LF, Cooke S, Schmidt CC. Return to play after distal biceps tendon repair. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022; 15(2): 65-74. doi: 10.1007/s12178-022-09742-x

6. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Chronic tendinopathy tissue pathology, pain mechanisms, and etiology with a special focus on inflammation. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18(1): 3-15. doi: 10.1111/j.1600-0838.2007.00746

7. Медведчиков А.Е., Анастасиева Е.А., Лукинов В.Л., Кирилова И.А. Предикторы травмы и факторы риска повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Современные проблемы науки и образования. 2023; 1: 67. doi: 10.17513/spno.32416

8. Amarasooriya M, Bain GI, Roper T, Bryant K, Iqbal K, Phadnis J. Complications after distal biceps tendon repair: A systematic review. Am J Sports Med. 2020; 48(12): 3103-3111. doi: 10.1177/0363546519899933

9. Ситник АА, Герасименко МА, Белецкий АВ, Гурко ВН. Диагностика и лечение свежих разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Медицинский журнал. 2023; 1(83): 61-71. doi: 10.51922/1818-426X.2023.1.61

10. Шедько СЕ. Эффективность хирургического лечения повреждений дистального сухожилия бицепса плеча с использованием стандартных методик. Медицинский журнал. 2020; 2(72): 117-122.

11. Каплунов О.А., Некрасов Е.Ю., Хусаинов Х.Х. Миниинвазивная реинсерция дистального сухожилия бицепса плеча методикой endo-button (предварительное сообщение). Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(4): 527-532.

12. Siebenlist S, Lenich A, Buchholz A, Martetschläger F, Eichhorn S, Heinrich P, et al. Biomechanical in vitro validation of intramedullary cortical button fixation for distal biceps tendon repair: A new technique. Am J Sports Med. 2011; 39(8): 1762-1768. doi: 10.1177/0363546511404139

13. Медведчиков А.Е., Кирилова И.А. Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: Патент 2785858 C1 Рос. Федерация; МПК A61B 17/00, A61B 17/56. № 2022110344; заявл. 15.04.2022; опубл. 14.12.2022. Бюл. № 35.

14. Медведчиков А.Е., Анастасиева Е.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Восстановление повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с применением кортикальных пуговиц. Политравма. 2023; 1: 6-16. doi: 10.24412/1819-1495-2023-1-6-16

15. Albishi W, Agenor A, Lam JJ, Elmaraghy A. Distal biceps tendon tears: diagnosis and treatment algorithm. JBJS Rev. 2021; 9(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00151

16. Midtgaard KS, Hallgren HB, Frånlund K, Gidmark F, Søreide E, Johansson T, et al. An intact lacertus fibrosus improves strength after reinsertion of the distal biceps tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020; 28(7): 2279-2284. doi: 10.1007/s00167-019-05673-2