Возможность хорошего исхода и обратимость тяжёлого поражения голеностопного сустава на примере клинического наблюдения

Проблематика асептического некроза таранной кости складывается из следующих особенностей: а) манифестация заболевания в виде острого суставного синдрома без  типичных симптомов; б) неизбежные тяжёлые последствия в виде обезображивающего деформирующего артроза голеностопного сустава, развития грубых деформаций заднего отдела стопы и т. д. с исходом в инвалидность. Важную роль играет отсутствие методики контроля за динамикой развития заболевания. Особенно это касается такого важного вопроса, как обоснование прекращения иммобилизации и  разрешения нагрузки на стопу во  избежание коллапса таранной кости и последующих осложнений. Считается, что лечение, начатое на стадии «дорентгеновских» изменений, позволяет избежать тяжёлых осложнений, но по ряду причин пациенты приходят уже на стадии поздних тяжёлых деструктивных изменений. Всё перечисленное объясняет высокую актуальность темы лечения пациентов с асептическим некрозом таранной кости. Важностью представленного клинического случая и ценностью информации о нём можно считать несколько положений, а именно: на его примере продемонстрирована возможность ранней диагностики тяжёлого поражения таранной кости асептическим некрозом; на основании объективных данных проведено обоснование разрешения возобновления нагрузки на ногу весом тела в комплексе реабилитационных мероприятий у пациента; продемонстрированы возможность регресса патологических изменений, связанных с асептическим некрозом таранной кости, и динамика течения асептического некроза таранной кости с благоприятным исходом, что подтверждено современными методами исследования. Таким образом, подтверждена необходимость проведения магнитно-резонансной томографии всем обратившимся пациентам с клиникой локального суставного синдрома в области голеностопного сустава, продемонстрирована возможность полного регресса симптоматики асептического некроза при консервативном лечении на ранних стадиях и показана возможность разрешения нагрузки на ногу в комплексе реабилитационного лечения.

1. Zhang H, Fletcher AN, Scott DJ, Nunley J. Avascular osteonecrosis of the talus: Current treatment strategies. Foot Ankle Int. 2022; 43(2): 291-302. doi: 10.1177/10711007211051013

2. Cooper C, Steinbuch M, Stevenson R, Miday R, Watts NB. The epidemiology of osteonecrosis: Findings from the GPRD and THIN databases in the UK. Osteoporos Int. 2010; 21(4): 569-577. doi: 10.1007/s00198-009-1003-1

3. Lieberman JR, Berry DJ, Mont MA, Aaron RK, Callaghan JJ, Rajadhyaksha AD. Osteonecrosis of the hip: Management in the 21st century. Instr Course Lect. 2003; 52: 337-355.

4. Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза таранной кости (болезнь Муше). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008; (1): 75-81.

5. Торгашин А.Н., Мурсалов А.К., Родионова С.С., Загородний Н.В. Особенности лечения асептического некроза таранной кости. Проект клинических рекомендаций. Гений ортопедии. 2021; 27(2): 153-162. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-153-162

6. Hanselman AE, Cody EA, Easley ME, Adams SB, Parekh SG. Avascular necrosis of the talus after subchondroplasty. Foot Ankle Int. 2021; 42(9): 1138-1143. doi: 10.1177/10711007211005435

7. Vaughn J, DeFontes KW, Keyser C, Bluman EM, Smith JT. Case series: Allograft tibiotalocalcaneal arthrodesis utilizing fresh talus. Foot Ankle Orthop. 2019; 4(2): 2473011419834541. doi: 10.1177/2473011419834541

8. Tracey J, Arora D, Gross CE, Parekh SG. Custom 3Dprinted total talar prostheses restore normal joint anatomy throughout the hindfoot. Foot Ankle Spec. 2019; 12(1): 39-48. doi: 10.1177/1938640018762567

9. Zacharias A, Nazal M, Dawson A, Aneja A, Srinath A. Avascular necrosis of the talus following subchondroplasty: A case report and review of literature. Foot Ankle Spec. 2022; 19386400221108730. doi: 10.1177/19386400221108730