Опыт одно- и двухсторонней транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника

Цель исследования. Изучить эффективность использования моносегментарных фиксирующих систем при операциях, сопровождающихся резекцией части дугоотростчатого сустава у пациентов заднебоковыми и фораминальными грыжами на поясничном отделе позвоночника.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым выполнены резекция медиальной фасетки и удаление задне-боковой или фораминальной грыжи диска. Среди них 10  пациентам проведена монолатеральная одноуровневая фиксация транспедикулярными винтами с межтеловым спондилодезом титановым кейджем (ОТПФ-кейдж), а другим 10 – односторонняя моносегментарная транспедикулярная фиксация (ОТПФ). Оставшимся 20 пациентам выполнена двусторонняя транспедикулярная фиксация (ДТПФ). Проводилась оценка величины интраоперационной кровопотери, длительности операции и времени госпитализации, а также частота периоперационных осложнений в группах. Оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), степень ограничения жизнедеятельности на основании индекса Освестри и показателя Макнаб оценивались до и через 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты. Интраоперационная кровопотеря в группах с ОТПФ-кейджем и ОТПФ была меньше, чем в группе с ДТПФ, так же, как и продолжительность операции; различия были статистически значимыми (p < 0,05). Показатели ВАШ, индекс качества жизни Освестри в  исследуемых группах свидетельствовали об эффективности технологии.

Обсуждение. Односторонние декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства у пациентов с заднебоковыми и фораминальными грыжами поясничного отдела позвоночника позволяют уменьшить продолжительность операции, объём кровопотери и выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде за счёт адекватной декомпрессии нервнососудистых образований позвоночного канала и стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, что предотвращает рецидив заболевания и обеспечивает раннюю реабилитацию пациентов.

Вывод. Односторонняя транспедикулярная фиксация допустима и безопасна при поясничных дегенеративных заболеваниях, способствует улучшению качества жизни пациентов.

1. Wang Y, Huang K. Research progress of diagnosing methodology for lumbar segmental instability: A narrative review. Medicine (Baltimore). 2022; 101(1): e28534. doi: 10.1097/MD.0000000000028534

2. Евсюков А.В., Климов В.С., Лопарев Е.А. Результаты повторных вмешательств после инструментальной фиксации позвоночника при дегенеративно-дистрофическом заболевании поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2017; (4): 65-73.

3. Яриков А.В., Смирнов И.И., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Калинкин А.А., Соснин А.Г., и др. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Клиническая практика. 2020; 11(3): 50-60. doi: 10.17816/clinpract34032

4. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, Errico TJ, Spivak J, Bendo JA, et al. The lumbar facet joint: A review of current knowledge: Part 1: Anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011; 40(1): 13-23. doi: 10.1007/s00256-010-0983-4

5. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, Errico TJ, Spivak J, Bendo JA, et al. The lumbar facet joint: A review of current knowledge: Part II: Diagnosis and management. Skeletal Radiol. 2011; 40(2): 149-157. doi: 10.1007/s00256-010-0984-3

6. Сороковиков В.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и патогенетически обоснованные способы его коррекции: автореф. дис. докт. мед. наук. Иркутск; 2003.

7. Фраерман А.П., Яриков А.В., Котельников А.О., Смирнов И.И., Леонов В.А., Хомченков М.В., и др. Сегментарная нестабильность в поясничном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Наука и инновации в медицине. 2020; 5(3): 164-169. doi: 10.35693/2500-1388-2020-5-3-164-169

8. Никитин А.С., Гринь А.А. Диагностика нестабильности при дегенеративной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2017; (3): 102-111.

9. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017; 14(3): 74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83

10. Kim SK, Kang SS, Hong YH, Park SW, Lee SC. Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: A multicenter, retrospective analysis. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1): 22. doi: 10.1186/s13018-018-0725-1

11. Qin R, Liu B, Hao J, Zhou P, Yao Y, Zhang F, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus posterior open lumbar microdiscectomy for the treatment of symptomatic lumbar disc herniation: A systemic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018; 120: 352-362. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.236

12. Zhang J, Liu TF, Shan H, Wan ZY, Wang Z, Viswanath O, et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 2021; 10: 941-959. doi: 10.1007/s40122-021-00293-6

13. Thomé C, Klassen PD, Bouma GJ, Kuršumović A, Fandino J, Barth M, et al.; Annular Closure RCT Study Group. Annular closure in lumbar microdiscectomy for prevention of reherniation: A randomized clinical trial. Spine J. 2018; 18(12): 2278-2287. doi: 10.1016/j.spinee.2018.05.003

14. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Амельченко А.А. Хирургические методы лечения рецидива болевого синдрома при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12(3): 61-68. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.8

15. Масевнин С.В., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А., Заборовский Н.С., Лапаева О.А., и др. Роль основных факторов риска в раннем развитии синдрома смежного уровня у пациентов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2016; 13(3): 60-67. doi: 10.14531/ss2016.3.60-67

16. Животенко А.П., Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А. Клинический случай хирургического лечения смежного сегмента позвоночника при спондилодезе. Acta biomedica scientifica. 2020; 5(5): 53-59. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.7

17. Макиров С.К., Юз А.А., Джахаф М.Т., Гусев С.С. Современные возможности задней динамической стабилизации позвоночника в профилактике синдрома смежного уровня: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015; 12(1): 46-62. doi: 10.14531/ss2015.1.46-62

18. Lu P, Pan T, Dai T, Chen G, Shi KQ. Is unilateral pedicle screw fixation superior than bilateral pedicle screw fixation for lumbar degenerative diseases: A meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1): 296. doi: 10.1186/s13018-018-1004-x

19. Fujii K, Yamazaki M, Kang JD, Risbud MV, Cho SK, Qureshi SA, et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 2019; 3(5): e10180. doi: 10.1002/jbm4.10180

20. Irmola TM, Häkkinen A, Järvenpää S, Marttinen I, Vihtonen K, Neva M. Reoperation rates following instrumented lumbar spine fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2018; 43(4): 295-301. doi: 10.1097/BRS.0000000000002291

21. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2014; 1: 86-93.

22. Климов В.С., Евсюков А.В., Халепа Р.В., Рябых С.О., Амелина Е.В., Маркин С.П., и др. Анализ структуры ревизионных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2021; 23(1): 47-61. doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-1-47-61

23. De Kunder SL, Rijkers K, Caelers IJMH, de Bie RA, Koehler PJ, van Santbrink H. Lumbar interbody fusion: A historical overview and a future perspective. Spine (Phila Pa 1976). 2018; 43(16): 1161-1168. doi: 10.1097/BRS.0000000000002534

24. Бахтадзе М.А., Болотов Д.А., Кузьминов К.О. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины (опросник Освестри): оценка надежности и валидности русской версии. Мануальная терапия. 2016; 4(64): 24-33.

25. Сампиев М.Т., Сычеников Б.А., Скабцовс Н.В., Лягин А.С., Рынков И.П. Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Русский медицинский журнал. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(7): 21-27.

26. Liu H, Xu Y, Yang SD, Wang T, Wang H, Liu FY, et al. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseases: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(21): e6882. doi: 10.1097/MD.0000000000006882

27. Li H, Wang Z, Zhao J, Wu S, Sun H, Hu L, et al. Effects of unilateral and bilateral pedicle screw fixation on symptoms and quality of life of patients with lumbar degenerative diseases. Am J Transl Res. 2021; 13(5): 5216-5223.

28. Muthu S, Chellamuthu G. How safe is unilateral pedicle screw fixation in lumbar fusion surgery for management of 2-level lumbar degenerative disorders compared with bilateral pedicle screw fixation? Meta-analysis of randomized controlled trials. World Neurosurg. 2020; 140: 357-368. doi: 10.1016/j.wneu.2020.05.078

29. Kim CH, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: Nationwide Cohort Study. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(7): 581-590. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7

30. Kurzbuch AR, Tuleasca C, Fournier JY. Lumbar discectomy with annulus fibrosus closure: A retrospective series of 53 consecutive patients. Neurochirurgie. 2022; 68(4): 393-397. doi: 10.1016/j.neuchi.2021.12.009

31. Xin Z, Li W. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in short-segment lumbar spinal fusion: A meta-analysis of randomised controlled trials. Int Orthop. 2016; 40(2): 355-364. doi: 10.1007/s00264-015-2842-3

32. Godinho MI, Carvalho V, Matos MT, Fernandes PR, Castro APG. Computational modeling of lumbar disc degeneration before and after spinal fusion. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2021; 90: 105490. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2021.105490

33. Zhao Y, Yang S, Ding W. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in lumbar fusion: A systematic review of overlapping meta-analyses. PLoS One. 2019; 14(12): e0226848. doi: 10.1371/journal.pone.0226848