Сравнительная морфологическая характеристика маточно-плацентарной области при аномальном прикреплении плаценты

Цель исследования. Провести сравнительную морфологическую характеристику маточно-плацентарной области при аномальном прикреплении плаценты – плотном прикреплении, врастании и прорастании плаценты.

Материалы и методы. В исследование включено 47  пациенток с атипичной плацентацией; группа сравнения – 10  здоровых беременных женщин с  рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения. Выполнено гистологическое исследование образцов маточно-плацентарной области с окрашиванием гематоксилином и эозином, метиленовым синим, а также проведено иммуногистохимическое исследование с первичными антителами к цитокератину-7, фактору роста эндотелия сосудов, гладкомышечному актину-альфа. Различия между сравниваемыми величинами признавались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования. Плотное прикрепление плаценты (pl. accreta) было определено у 12 (25,5 %), врастание плаценты (pl. increta) – у 30 (63,9 %), прорастание плаценты (pl. percreta) – у 5 (10,6 %) пациенток. У всех пациенток основной группы децидуальная оболочка полностью или частично отсутствовала в зоне аномальной плацентации или была замещена неравномерным слоем плодного фибриноида. При pl. increta (n = 26) ворсины плаценты проникали в толщу миометрия неравномерно, в виде «языков» или «бухт», окаймлённых плодным фибриноидом, и часто располагались межмышечно. Случаи с прорастанием ворсин до серозной оболочки рассматривали как pl. percreta (n = 5). При глубоких вариантах врастания (pl. increta и pl. percreta) (n = 31) ворсины визуализировались в просвете сосудов, наблюдалось истончение нижнего маточного сегмента с присутствием растянутых мышечных пучков. Обнаружены асептические некрозы миометрия: у 2 (16,7 %) из 12 женщин с pl. аccreta, у 26 (86,7 %) из 30 женщин с pl. increta и в 5 (100 %) случаях при pl. percreta. Участки некрозов в миометрии группы сравнения отсутствовали.

Заключение. Обнаружено появление и увеличение зон некроза миометрия в ответ на  увеличение глубины врастания ворсин плаценты, которые могут являться причиной активизации ангиогенных факторов и важным стимулом развития аномальной васкуляризации.

1. Balayla J, Bondarenko HD. Placenta accreta and the risk of adverse maternal and neonatal outcomes. J Perinat Med. 2013; 41(2): 141-149. doi: 10.1515/jpm-2012-0219

2. Morlando M, Sarno L, Napolitano R, Capone A, Tessitore G, Maruotti G, et al. Placenta accreta: Incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92(4): 457-460. doi: 10.1111/aogs.12080

3. Brennan K. Placental pathology: A review of placenta previa, placental abruption and placenta accretа. Update Anaest. 2019; 34: 51-55. doi: 10.1029/WFSA-D-18-00010

4. Solheim KN, Esakoff TF, Little SE, Cheng YW, Sparks TN, Caughey AB. The effect of cesarean delivery rates on the future incidence of placenta previa, placenta accreta, and maternal mortality. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 1341-1346. doi: 10.3109/14767058.2011.553695

5. Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM, Langhoff‐Roos J; for the FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. IntJ Gynecol Obstet. 2018; 140(3): 265-273. doi: 10.1002/ijgo.12407

6. Jauniaux E, Ayres-de-Campos D, Langhoff-Roos J, Fox KA, Collins S. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. IntJ Gynecol Obstet. 2019; 146(1): 20-24. doi: 10.1002/ijgo.12761

7. Колесников Л.Л., Шевлюк Н.Н., Ерофеева Л.М. (ред.). Тerminologia Embriologica. Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

8. Маркарян Н.М., Вандышева Р.А., Низяева Н.В., Гиоева З.В., Михалев С.А., Хамошина М.Б., и др. Клинико-морфологическая оценка рубцов на матке после кесарева сечения у пациенток с гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями. Клиническая и экспериментальная морфология. 2023; 12(1): 34-45. doi: 10.31088/CEM2023.12.1.34-45

9. Милованов А.П., Аксененко В.А., Лукашевич А.А., Фокина Т.В., Степанова И.И., Тихонова Н.Б. Ведущая роль рубцов после кесарева сечения в патогенезе предлежания плаценты с вросшими ворсинами. Клиническая и экспериментальная морфология. 2019; 8(1): 10-18. doi: 10.31088/2226-5988-2019-29-1-10-18

10. Benirschke K, Burton GJ, Baergen R. Pathology of the human placenta; 6th ed. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2012.

11. Лисицына О.И., Низяева Н.В., Михеева А.А. Врастание плаценты. Эволюция знаний и умений. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 34-40. doi: 10.18565/aig.2021.6.34-40

12. World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical principles for medical research involving human subjects. 2013. URL: https://www.wma.net/policies-post/wma-declarationof-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involvinghuman-subjects [date of access: 15.09.2022].

13. Об утверждении правил клинической практики в РФ: Приказ от 19.06.2003 № 266. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=61950 [date of access: 15.09.2022].

14. Hecht JL, Baergen R, Ernst LM, Katzman PJ, Jacques SM, Jauniaux E, et al. Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: Recommendations from an expert panel. Mod Pathol. 2020; 33(12): 2382-2396. doi: 10.1038/s41379-020-0569-1

15. Куликов И.А., Белоусова Т.Н., Соваев Н.И., Плахотина Е.Н., Мусаева С.В., Павлютина К.М., и др. Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке: Патент № 2706368 Рос. Федерация. № 2019118817; заявл. 18.06.2019; опубл. 18.11.2019. Бюл. № 32.

16. Moll W. Structure adaptation and blood flow control in the uterine arterial system after hemochorial placentation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 22(110 Suppl): S19-S27. doi: 10.1016/s0301-2115(03)00169-6

17. Jauniaux E, Ramsay B, Campbell S. Ultrasonographic investigation of placental morphologic characteristics and size during the second trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170(1 Pt 1): 130-137. doi: 10.1016/s0002-9378(94)70397-3

18. Burton GJ, Woods AW, Jauniaux E, Kingdom JC. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy. Placenta. 2009; 30(6): 473-482. doi: 10.1016/j.placenta.2009.02.009

19. Jauniaux E, Burton GJ. Pathophysiology of placenta accreta spectrum disorders: A review of current findings. Clin Obstet Gynecol. 2018; 61: 743-754. doi: 10.1097/GRF.0000000000 000392

20. Matsumoto L, Hirota Y, Saito-Fujita T, Takeda N, Tanaka T, Hiraoka T, et al. HIF2α in the uterine stroma permits embryo invasion and luminal epithelium detachment. J Clin Invest. 2018; 128(7): 3186-3197. doi: 10.1172/JCI98931

21. Tseng JJ, Chou MM, Hsieh YT, Wen MC, Ho ES, Hsu SL. Differential expression of vascular endothelial growth factor, placenta growth factor and their receptors in placentae from pregnancies complicated by placenta accreta. Placenta. 2006; 27(1): 70-78. doi: 10.1016/j.placenta.2004.12.011

22. Соколов Д.И., Белякова К.Л., Михайлова В.А., Шиленкова Ю.В., Худинян М.М., Окорокова Л.С., и др. Влияние факторов, секретируемых плацентой, на формирование сосудоподобных структур эндотелиальными клетками в присутствии клеток трофобласта. Медицинская иммунология. 2017; 19(3): 285-292. doi: 10.15789/1563-0625-2017-3-285-292

23. Squires R, Wu B, Tawil B. Fibrin sealant as a delivery vehicle for cells, antibiotics, growth factors, and painkillers. J Appl Biotechnol Bioeng. 2023; 10(2): 56-64. doi: 10.15406/jabb.2023.10.00328

24. Jauniaux E, Hussein AM, Elbarmelgy RM, Elbarmelgy RA, Burton GJ. Failure of placental detachment in accreta placentation is associated with excessive fibrinoid deposition at the uteroplacental interface. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226(2): 243.e1-243.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.026

25. Копеина Г.С., Замараев А.В., Животовский Б.Д, Лаврик И.Н. Программируемый некроз и регенерация тканей. Гены & клетки. 2018; XIII(2): 35-38. doi: 10.23868/201808017