Результаты лечения пациентов с высокими транссфинктерными аноректальными свищами: проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Существует недостаток убедительных данных об эффективности и безопасности иссечения свища в просвет с ушиванием сфинктера для лечения высоких транссфинктерных аноректальных свищей.
Цель исследования. Сравнение эффективности двух методик – иссечение свища с пластикой слизисто-мышечным лоскутом (Л) и иссечение свища в просвет с ушиванием дефекта сфинктерного комплекса (УС) – для лечения высоких аноректальных свищей.
Методы. В проспективное рандомизированное исследование последовательно были включены 92 пациента с транссфинктерным свищом при вовлечении от 1/3 до 2/3 запирательного аппарата. Первичной конечной точкой являлась частота рецидивов заболевания. В ходе исследования проанализированы длительность операции, объём кровопотери, болевой синдром, частота и характер послеоперационных осложнений, длительность заживления раны, инконтиненция, качество жизни.
Результаты. Количество пациентов в каждой группе составило 46 человек. Статистически значимая разница получена для длительности операции (группа «Л» – 45 (20–160) мин; группа «УС» – 33 (10–55) мин), при этом объём кровопотери оценивался в 3 (1–20) и 2 (1–10) мл в группах «Л» и «УС» соответственно (р = 0,482). Возвращение к труду в группах «УС» и «Л» наступило через 7 (2–14) и 8 (4–20) дней соответственно (р = 0,005). Болевой синдром
был статистически значимо больше в группе «Л» (p < 0,05) на 1-е и 7-е сутки. В группе «Л» рецидивы выявлены в 11 (23,9 %), в группе «УС» – в 3 (6,5 %) случаях (р = 0,042). Инконтиненция в группе «Л» наблюдалась у 7 (15,2 %) человек, в группе «УС» – у 10 (21,7 %) пациентов (р = 0,591). Не получено статистически значимой разницы в отношении послеоперационных осложнений.
Заключение. Полученные результаты могут расширить показания для лечения высоких аноректальных свищей при вовлечении от 1/3 до 2/3 сфинктерного комплекса без значимого риска для функциональных результатов.

1. Shawki S, Wexner SD. Idiopathic fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011; 17(28): 3277-3285. doi: 10.3748/wjg.v17.i28.3277

2. De Hous N , Van Den Broeck T, De Gheldere C. Fistulectomy and primary sphincteroplasty (FIPS) to prevent keyhole deformity in simple anal fistula: A single-center retrospective cohort study. Acta Chir Belg. 2020; 121(5): 308-313. doi: 10.1080/00015458.2020.1753151

3. Garg P, Sodhi SS, Garg N. Management of complex cryptoglandular anal fistula: Challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2020; 13: 555-567. doi: 10.2147/CEG.S198796

4. Litta F, Parello A, Ferri L, Torrecilla NO, Marra AA, Orefice R, et al. Simple fistula-in-ano: Is it all simple? A systematic review. Tech Coloproctol. 2021; 25(4): 385-399. doi: 10.1007/s10151-020-02385-5

5. Emile SH, Khan SM, Adejumo A, Koroye O. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery (United States). 2020; 167(2): 484-492. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012

6. Adamina M, Ross T, Guenin MO, Warschkow R, Rodger C, Cohen Z, et al. Anal fistula plug: A prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae. Colorectal Disease. 2014; 16(7): 547-554. doi: 10.1111/codi.12594

7. de Bonnechose G, Lefevre JH, Aubert M, Lemarchand N, Fathallah N, Pommaret E, et al. Laser ablation of fistula tract (LAFT) and complex fistula-in-ano: “The ideal indication” is becoming clearer. Tech Coloproctol. 2020; 24(7): 695-701. doi: 10.1007/s10151-020-02203-y

8. Göttgens KWA, Smeets RR, Stassen LPS, Beets G, Breukink SO. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula. Int J Colorectal Dis. 2015; 30(5): 583-593. doi: 10.1007/s00384-014-2091-8

9. Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW, Kane RL, Mavrantonis C, Thorson AG, et al. Patient and surgeon ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence: The fecal incontinence severity index. Dis Colon Rectum. 1999; 42(12): 1525-1532. doi: 10.1007/BF02236199

10. Ware JE. SF-36 Health Survey update. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(24): 3130-3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008

11. Jordán J, Roig JV, García-Armengol J, García-Granero E, Solana A, Lledó S. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Disease. 2010; 12(3): 254-260. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01806.x

12. Garcia-Aguilar J, Wong KS, Rothenberger DA. Management of recurrent anal fistula. Semin Colon Rectal Surg. 1998; 9(3): 183-191.

13. Van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Is it possible to improve the outcome of transanal advancement flap repair for high transsphincteric fistulas by additional ligation of the intersphincteric fistula tract? Dis Colon Rectum. 2012; 55(2): 163-166. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823c0f74

14. Stellingwerf ME, Van Praag EM, Tozer PJ, Bemelman WA, Buskens CJ. Systematic review and meta-analysis of endorectal advancement flap and ligation of the intersphincteric fistula tract for cryptoglandular and Crohn’s high perianal fistulas. BJS Open. 2019; 3(3): 231-241. doi: 10.1002/bjs5.50129

15. Sheikh P. Controversies in fistula in ano. Indian J Surg. 2012; 74(3): 217-220. doi: 10.1007/s12262-012-0594-5

16. Ratto C, Litta F, Parello A, Zaccone G, Donisi L, De Simone V. Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula. Dis Colon Rectum. 2013; 56(2): 226-233. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827aab72

17. Hirschburger M, Schwandner T, Hecker A, Kierer W, Weinel R, Padberg W. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction in the treatment of high transsphincteric anal fistulas. Int J Colorectal Dis. 2014; 29(2): 247-252. doi 10.1007/s00384-013-1788-4

18. Balciscueta Z, Uribe N, Balciscueta I, Andre–Ballester JC, García-Granero E. Rectal advancement flap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: A systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2017; 32(5): 599-609. doi: 10.1007/s00384-017-2779-7