Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений в онкохирургии

Кардиальные осложнения внесердечных операций – актуальная и нерешённая на сегодняшний день междисциплинарная проблема клинической медицины. Частота развития сердечно-сосудистых событий после внесердечных хирургических вмешательств выше, чем в общей популяции, и не имеет тенденции к снижению. К наиболее высокому относится риск кардиальных осложнений в онкохирургии. Научно обоснованные подходы к оценке риска и профилактике кардиоваскулярных событий у хирургических пациентов со злокачественными новообразованиями не разработаны. В актуальных клинических руководствах по профилактике, прогнозированию и лечению кардиальных осложнений внесердечных операций аспекты данной проблемы в хирургической онкологии отдельно не рассматриваются.
Целью данного обзора явился анализ современной литературы по теме прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений хирургического лечения онкологических больных. Описаны отличительные особенности онкохирургических вмешательств и дополнительные факторы, обусловливающие повышение риска неблагоприятных кардиальных исходов у больных злокачественными новообразованиями. В работе приведены результаты крупных когортных исследований по поиску надёжных предикторов кардиальных осложнений во внесердечной хирургии, разработке шкал стратификации и алгоритмов предоперационной оценки риска. Особое внимание уделено возможностям и перспективам использования данных инструментов прогнозирования при хирургическом лечении рака. Описаны хирургические риски вмешательств по поводу злокачественных новообразований, валидированные в когортах онкологических пациентов методы расчёта кардиального риска и оценки функционального статуса. Представлены данные работ последних лет о роли сывороточных биомаркеров повреждения миокарда и повышенного сердечно-сосудистого риска (прежде всего сердечных тропонинов и мозгового натрийуретического пептида) в прогнозировании послеоперационных кардиальных событий во внесердечной хирургии. Обсуждаются дальнейшие перспективы включения биомаркеров в системы стратификации риска у пациентов со злокачественными новообразованиями.

1. Botto F, Alonso-Coello P, Chan M, Villar J, Xavier D, Srinathan S, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: A large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014; 120(3): 564-578. doi: 10.1097/ALN.0000000000000113

2. Smilowitz N, Gupta N, Ramakrishna H, Guo Y, Berger J, Bangalore S. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017; 2(2): 181-187. doi: 10.1001/jamacardio.2016.4792

3. Smilowitz N, Gupta N, Guo Y, Berger J, Bangalore S. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2017; 38(31): 2409-2417. doi: 10.1093/eurheartj/ehx313

4. Devereaux P, Sessler D. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2015; 373: 2258-2269. doi: 10.1056/NEJMra1502824

5. Ferguson M, Saha-Chaudhuri P, Mitchell J, Varela G, Brunelli A. Prediction of major cardiovascular events after lung resection using a modified scoring system. Ann Thorac Surg. 2014; 97(4): 1135-1140. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.12.032

6. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Бранд Я.Б., Долгов И.М. Хирургическое лечение больных раком легкого с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; (7): 18-26.

7. Navi B, Reiner A, Kamel H, Iadecola C, Okin P, Elkind M, et al. Risk of arterial thromboembolism in patients with cancer. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(8): 926-938. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.047

8. Sarkar R, Hatamipour A, Panjwani N, Courtney P, Cherry D, Salans MA, et al. Impact of radiation on cardiovascular outcomes in older resectable esophageal cancer patients with medicare. Am J Clin Oncol. 2021; 44(6): 275-282. doi: 10.1097/COC.0000000000000815

9. Zhang W, Xie K, Fu S, Jiang H, Fang M, Lian Y, et al. Comparison of the incidence of perioperative cardiovascular risk events among patients with and without a history of neoadjuvant chemotherapy. Minerva Anestesiol. 2019; 85(8): 822-829. doi: 10.23736/S0375-9393.19.13388-3

10. Koene R, Prizment A, Blaes A, Konety S. Shared risk factors in cardiovascular disease and cancer. Circulation. 2016; 133(11): 1104-1114. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020406

11. Сумин А.Н., Старовойтова А.В., Щеглова А.В., Горбунова Е.В. Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями. Терапевтический архив. 2020; 92(1): 25-29. doi: 10.26442/00403660.2020.01.000478

12. Bilimoria K, Liu Y, Paruch J, Zhou L, Kmiecik T, Ko C, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: A decision aide and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg. 2013; 217(5): 833-842. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385

13. Fischer F, Lange K, Klose K, Greiner W, Kraemer A. Barriers and strategies in guideline implementation – A scoping review. Healthcare (Basel). 2016; 4(3): 36. doi: 10.3390/healthcare4030036

14. McIsaac D, Montroy J, Gagne S, Johnson C, Ernst J, Halman S, et al. Implementation of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for perioperative risk assessment and management: An interrupted time series study. Can J Anaesth. 2021; 68(8): 1135-1145. doi: 10.1007/s12630-021-02026-x

15. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, Hall TS, Abdelhamid M, Barbato E, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022: ehac270. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270

16. Fleisher L, Fleischmann K, Auerbach A, Barnason S, Beckman J, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(22): e77-e137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944

17. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Can J Cardiol. 2017; 33(1): 17-32. doi: 10.1016/j.cjca.2016.09.008

18. Gerent A, Almeida J, Fominskiy E, Landoni G, de Oliveira G, Rizk S, et al. Effect of postoperative goal-directed therapy in cancer patients undergoing high-risk surgery: A randomized clinical trial and meta-analysis. Crit Care. 2018; 22(1): 133. doi: 10.1186/s13054-018-2055-4

19. Papadopoulou A, Mathers E. Risk stratification of the cancer patient: A narrative review. Dig Med Res. 2020; 3: 27. doi: 10.21037/dmr-2

20. Большедворская О.А., Протасов К.В., Батороев Ю.К., Улыбин П.С., Дворниченко В.В. Послеоперационные кардиальные ишемические осложнения у больных раком лёгкого. Acta biomedica scientifica. 2019; 4(5): 91-97 doi: 10.29413/ABS.2019-4.5.15

21. Hanley C, Donahoe L, Slinger P. Fit for surgery? What’s new in preoperative assessment of the high-risk patient undergoing pulmonary resection. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35(12): 3760-3773. doi: 10.1053/j.jvca.2020.11.025

22. Straatman J, van der Wielen N, Cuesta M, Daams F, Roig Garcia J, Bonavina L, et al. Minimally invasive versus open esophageal resection: Three-year follow-up of the previously reported randomized controlled trial: The TIME trial. Ann Surg. 2017; 266(2): 232-236. doi: 10.1097/SLA.0000000000002171

23. Lee T, Marcantonio E, Mangione C, Thomas E, Polanczyk C, Cook E, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999; 100(10): 1043-1049. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043

24. Wotton R, Marshall A, Kerr A, Bishay E, Kalkat M, Rajesh P, et al. Does the revised cardiac risk index predict cardiac complications following elective lung resection? J Cardiothorac Surg. 2013; 8: 220. doi: 10.1186/1749-8090-8-220

25. Большедворская О.А., Протасов К.В., Улыбин П.С., Дворниченко В.В. Послеоперационный инфаркт миокарда у больных раком легкого: частота выявления, клинические особенности, прогностические факторы. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 44-50. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3946

26. Большедворская О.А., Протасов К.В., Батунова Е.В., Семенова Е.Н. Биомаркеры повреждения миокарда при хирургическом лечении рака легкого: периоперационная динамика и прогностическое значение. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2022; 11(2): 27-38. doi: 10.17802/2306-1278-2022-11-2-27-38

27. Gupta P, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller W, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 2011; 124(4): 381-387. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701

28. Rivard C, Nahum R, Slagle E, Duininck M, Isaksson Vogel R, Teoh D. Evaluation of he performance of the ACS NSQIP surgical risk calculator in gynecologic oncology patients undergoing laparotomy. Gynecol Oncol. 2016; 141: 281-286. doi: 10.1016/j.ygyno.2016.02.015

29. Armstrong E, Beal E, Lopez-Aguiar A, Poultsides G, Cannon J, Rocha F, et al. Evaluating the ACS-NSQIP risk calculator in primary GI neuroendocrine tumor: Results from the United States neuroendocrine Tumor Study Group. Am Surg. 2019; 85: 1334-1340.

30. Liu J, Weber S, Berian J, Chen S, Cohen M, Ko C, et al. Role of operative complexity variables in risk adjustment for patients with cancer. JAMA Surg. 2016; 151: 1084-1086. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2253

31. Brunelli A, Salati M, Rocco G, Varela G, Van Raemdonck D, Decaluwe H, et al. European risk models for morbidity (EuroLung1) and mortality (EuroLung2) to predict outcome following anatomic lung resections: An analysis from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(3): 490-497. doi: 10.1093/ejcts/ezw319

32. Brunelli A, Cicconi S, Decaluwe H, Szanto Z, Falcoz P. Parsimonious Eurolung risk models to predict cardiopulmonary morbidity and mortality following anatomic lung resections: An updated analysis from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2020; 57(3): 455-461. doi: 10.1093/ejcts/ezz272

33. Taylor M, Szafron B, Martin G, Abah U, Smith M, Shackcloth M, et al. External validation of six existing multivariable clinical prediction models for short-term mortality in patients undergoing lung resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 59(5): 1030-1036. doi: 10.1093/ejcts/ezaa422

34. Brunelli A, Varela G, Salati M, Jimenez M, Pompili C, Novoa N, et al. Recalibration of the revised cardiac risk index in lung resection candidates. Ann Thorac Surg. 2010; 90(1): 199-203. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.03.042

35. Brunelli A, Cassivi S, Fibla J, Halgren L, Wigle D, Allen M, et al. External validation of the recalibrated thoracic revised cardiac risk index for predicting the risk of major cardiac complications after lung resection. Ann Thorac Surg. 2011; 92: 445-448. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.095

36. Ferguson M, Celauro A, Vigneswaran W. Validation of a modified scoring system for cardiovascular risk associated with major lung resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41(3): 598-602. doi: 10.1093/ejcts/ezr081

37. Brunelli A, Ferguson M, Salati M, Vigneswaran W, Jimenez M, Varela G. Thoracic revised cardiac risk index is associated with prognosis after resection for stage I lung cancer. Ann Thorac Surg. 2015; 100(1): 195-200. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.03.103

38. Salati M, Brunelli A. Risk stratification in lung resection. Curr Surg Rep. 2016; 4(11): 37. doi: 10.1007/s40137-016-0158-x

39. Brunelli A, Kim A, Berger K, Addrizzo-Harris D. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines; 3rd ed. Chest. 2013; 143(Suppl 5): e166S-e190S. doi: 10.1378/chest.12-2395

40. Duceppe E, Patel A, Chan M, Berwanger O, Ackland G, Kavsak P, et al. Preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and cardiovascular events after noncardiac surgery: A cohort study. Ann Intern Med. 2020; 172: 96-104. doi: 10.7326/M19-2501

41. Smilowitz N, Redel-Traub G, Hausvater A, Armanious A, Nicholson J, Puelacher C, et al. Myocardial injury after non-cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Cardiol Rev. 2019; 27(6): 267-273. doi: 10.1097/CRD.0000000000000254

42. Hou Y, Zhou Y, Hussain M, Budd G, Tang W, Abraham J, et al. Cardiac risk stratification in cancer patients: A longitudinal patient-patient network analysis. PLoS Med. 2021; 18(8): e1003736. doi: 10.1371/journal.pmed.1003736

43. Шестопалова И.М., Герасимов С.С., Кадагидзе З.Г., Шелепова В.М. Применение маркера NT-proBNP в мониторинге периоперационной сердечной недостаточности у онкологических больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Журнал сердечная недостаточность. 2008; 4(48): 172-174.

44. Vernooij L, van Klei W, Moons K, Takada T, van Waes J, Damen J. The comparative and added prognostic value of biomarkers to the Revised Cardiac Risk Index for preoperative prediction of major adverse cardiac events and all-cause mortality in patients who undergo noncardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 12(12): CD013139. doi: 10.1002/14651858.CD013139.pub2

45. Deana C, Vetrugno L, Bignami E, Bassi F. Peri-operative approach to esophagectomy: A narrative review from the anesthesiological standpoint. J Thorac Dis. 2021; 13(10): 6037-6051. doi: 10.21037/jtd-21-940

46. Patel N, Powell A, Wheat J, Brown C, Appadurai I, Davies R, et al. Cardiopulmonary fitness predicts postoperative major morbidity after esophagectomy for patients with cancer. Physiol Rep. 2019; 7: e14174. doi: 10.14814/phy2.14174

47. Lee C, Kong J, Ismail H, Riedel B, Heriot A. Systematic review and meta-analysis of objective assessment of physical fitness in patients undergoing colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2018; 61(3): 400-409. doi: 10.1097/DCR.0000000000001017

48. Kumar R, Garcea G. Cardiopulmonary exercise testing in hepato-biliary & pancreas cancer surgery – A systematic review: Are we any further than walking up a flight of stairs? Int J Surg. 2018; 52: 201-207. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.02.019

49. Wijeysundera D, Pearse R, Shulman M, Abbott T, Torres E, Ambosta A, et al. Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: An international, prospective cohort study. Lancet. 2018; 391: 2631-2640. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31131-0

50. Colson M, Baglin J, Bolsin S, Grocott M. Cardiopulmonary exercise testing predicts 5 yr survival after major surgery. Br J Anaesth. 2012; 109: 735-741. doi: 10.1093/bja/aes263

51. Brunelli A, Belardinelli R, Pompili C, Xiumé F, Refai M, Salati M, et al. Minute ventilation-to-carbon dioxide output (VE/VCO2) slope is the strongest predictor of respiratory complications and death after pulmonary resection. Ann Thorac Surg. 2012; 93: 1802-1806. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.022

52. Brunelli A, Pompili C, Salati M, Refai M, Berardi R, Mazzanti P, et al. Preoperative maximum oxygen consumption is associated with prognosis after pulmonary resection in stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2014; 98(1): 238-242. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.04.029

53. Teh E, Sinha S, Joshi N, Kamalanathan K, Molyneux M, Rasburn N, et al. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) and the prediction of perioperative events in patients undergoing lung resection in the modern era: A comparison of clinical, CPET and combined assessment. J Clin Anesth. 2020; 62: 109749. doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109749

54. Brunelli A, Refai M, Xiume F, Salati M, Sciarra V, Socci L, et al. Performance at symptom-limited stair-climbing test is associated with increased cardiopulmonary complications, mortality, and costs after major lung resection. Ann Thorac Surg. 2008; 86(1): 240-247. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.025

55. Wesolowski S, Orlowski T, Kram M. The 6-min walk test in the functional evaluation of patients with lung cancer qualified for lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020; 30(4): 559-564. doi: 10.1093/icvts/ivz313

56. Marjanski T, Badocha M, Wnuk D, Dziedzic R, Ostrowski M, Sawicka W, et al. Result of the 6-min walk test is an independent prognostic factor of surgically treated non-small-cell lung cancer. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 28: 368-374. doi: 10.1093/icvts/ivy258

57. Fennelly J, Potter L, Pompili C, Brunelli A. Performance in the shuttle walk test is associated with cardiopulmonary complications after lung resections. J Thorac Dis. 2017; 9(3): 789-795. doi: 10.21037/jtd.2017.03.22

58. Nutt C, Russell J. Use of the pre-operative shuttle walk test to predict morbidity and mortality after elective major colorectal surgery. Anaesthesia. 2012; 67(8): 839-849. doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07194.x

59. Liu D, Wen H, He J, Gao S, Li S, Liu L, et al. Society for Translational Medicine Expert Consensus on the preoperative assessment of circulatory and cardiac functions and criteria for the assessment of risk factors in patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018; 10(9): 5545-5549. doi: 10.21037/jtd.2018.08.91