Окклюзия ректальных артерий в лечении рецидивов геморроидальной болезни после трансанальных хирургических вмешательств

В статье представлены данные о вариантной рентгеноанатомии верхней ректальной артерии и типах артериальной архитектоники прямой кишки. Освещены причины рецидивов геморроидальной болезни после традиционных трансанальных хирургических вмешательств. Показаны возможности эндоваскулярной окклюзии ректальных артерий в лечении рецидивов хронического геморроя. Приведены её технические варианты в зависимости от количества геморроидальных артерий и типов артериальной архитектоники прямой кишки.
За двухлетний период оценены клинические результаты эндоваскулярной окклюзии геморроидальных артерий у 11 пациентов с рецидивом заболевания после различных трансанальных вмешательств: после латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов – у 5, трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией – у 4, геморроидэктомии – у 2. Средний возраст пациентов составил 44,2 ± 12,5 года. Мужчин – 5, женщин – 6. Суперселективную окклюзию целевых геморроидальных ветвей верхней ректальной артерии выполняли микрочастицами EmboGold (Merit Medical), размерами 500–700/300–500 мкм. Непосредственные результаты: прекращение кровотечений в первые сутки – у 4 пациентов, через 3 суток – у 5, через 7 суток – у 2. Сроки госпитализации – 1 сутки, нетрудоспособности – 4,3 ± 0,7 дня. Отдалённые результаты (от 1 года до 2 лет) прослежены у всех 11 больных. Течение – безрецидивное.
В качестве иллюстрации приведён клинический случай успешного лечения пациента с рецидивом геморроидальной болезни путём эндоваскулярной окклюзии геморроидальных артерий после пяти традиционных трансанальных оперативных вмешательств: склерозирования, лигирования, дезартеризации внутренних геморроидальных узлов, дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией, удаления наружных геморроидальных узлов. В течение 3 месяцев после эндоваскулярной окклюзии – полный регресс всех симптомов геморроидальной болезни. По данным анкетирования (через 1 и 2 года) – рецидива заболевания нет, субъективное удовлетворение проведённым эндоваскулярным лечением.

1. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов Ю.А. Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019; 1(67): 7-38. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-7-38

2. Галкин Е.В. Интервенционная радиология хронического геморроя. Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; 4: 52-56.

3. Галкин Е.В. Рентгенэндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии – новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя. Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 6: 44-49.

4. Захарченко А.А., Галкин Е.В., Винник Ю.С., Кузнецов М.Н., Полевец К.О. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов: выбор метода – за и против. Нужна ли коррекция венозного компонента патогенеза? Колопроктология. 2015; 3(53): 34-45.

5. Vidal V. Hemorrhoid embolization: Does it last? Endovascular Today. 2018; 17(4): 82-84.

6. Sun X, Bai X, Cheng L, Gu X, Yuan Q, Jing J, et al. Embolization of the superior and inferior rectal artery for chronic bleeding caused by hemorrhoidal disease: A case report. J Vasc Interv Radiol. 2017; 28(12): 1753-1756. doi: 10.1016/j.jvir.2017.07.031

7. Zakharchenko A, Protopopov A, Vinnik Yu, Litvinyuk N. Emborrhoid results in the treatment of bleeding hemorrhoids of stage I–III: 20 years’ experience. Abstract for GEST. J Vasc Interv Radiol. 2022; 33(6): e22. doi: 10.1016/j.jvir.2022.04.022