Факторы риска развития сосудистой деменции

Обоснование. Прогнозируется увеличение количества людей пожилого возраста с когнитивными расстройствами, в том числе с деменцией.

Цель исследования. Изучение факторов риска развития сосудистой деменции.

Методы. Обследованы 39 пациентов с сосудистой деменцией (F01 по МКБ-10); средний возраст – 75,2 ± 9,9 года. Группу сравнения составили 167 человек, посещающие школы памяти, у которых выявлено снижение когнитивных функций (средний возраст – 70,01 ± 3,03 года. По шкале MMSE (Mini Mental State Examination) умеренная степень деменции выявлена в 56,4 % случаев, тяжёлая – в 43,6 %; в группе сравнения в 94 % случаев отмечены лёгкие и в 6 % – умеренные когнитивные нарушения.

Результаты. В группе сосудистой деменции статистически значимо чаще выявлялись: ишемическая болезнь сердца (ИБС) в возрасте 70–79 лет (57,1 %; р = 0,000) и в группе в целом (56,4 %; р = 0,000); сахарный диабет в возрасте 60–69 лет (100 %; р = 0,005); артериальная гипертензия (АГ) в возрасте 70–79 лет (100 %; р = 0,000) и в группе в целом (87,2 %; р = 0,000). В группе сравнения частота индекса массы тела (ИМТ) более 25 была статистически значимо выше в возрасте 70–79 лет (60 %; р = 0,000), 80 лет и старше (64,3 %; р = 0,037) и в группе в целом (68,9 %; р = 0,000). Среди лиц с умеренными когнитивными расстройствами статистически значимо чаще встречались: ИБС в возрасте 60–69 лет (10 %; р = 0,001), сахарный диабет в возрасте 70–79 лет (40 %; р = 0,025) и в группе в целом (50 %; р = 0,033), ИМТ более 25 в возрасте 80 лет и старше (70 %; р = 0,000) и в группе в целом (100 %; р = 0,000). Общим фактором риска как для пациентов с сосудистой деменцией, так и для группы с умеренными когнитивными расстройствами оказался возраст 80 лет и старше (20,5 % (р = 0,027) и 70 % (р = 0,005) соответственно).

Заключение. Факторы риска развития когнитивных нарушений – ИБС, АГ, сахарный диабет, избыточная масса тела – являются потенциально обратимыми; их своевременное выявление позволит уменьшить развитие когнитивных расстройств и деменции.

1. Курбанова М.М., Галаева А.А., Стефановская Е.В., Суворкина А.А., Алиханов Н.М. Современные методы диагностики когнитивных нарушений. Российский семейный врач. 2020; (1): 35-44. doi: 10.17816/RFD18986

2. Ткачева О.Н., Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Обследование пациентов с когнитивными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2017; (25): 1880-1883.

3. Rodríguez-Sánchez E, Mora-Simón S, Patino-Alonso M. Prevalence of cognitive impairment in individuals aged over 65 in an urban area: DERIVA study. BMC Neurol. 2011; 11(1): 147. doi: 10.1186/1471-2377-11-147

4. Ткачева О.Н. (ред.).Программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста: методические рекомендации. М.: Прометей; 2019.

5. Waldron N, Laws H, James K, Willie-Tyndale D, Holder-Nevins D, Mitchell-Fearon K, et al. The prevalence of cognitive impairment among older adults in Jamaica. West Indian Med J. 2015; 2(2): 71-76. doi: 10.7727/wimjopen.2014.003

6. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции: руководство для врачей; 3-е изд. М.: МЕДпреcс-информ; 2011.

7. Hugo J, Ganguli M. Dementia and cognitive impairment. Clin Geriatr Med. 2014; 30(3): 421-442. doi: 10.1016/j.cger.2014.04.001

8. Behrman S, Valkanova V, Allan CL. Diagnosing and managing mild cognitive impairment. Practitioner. 2017; 261(1804): 17-20.

9. Sanford A. Mild cognitive impairment. Clin Geriatr Med. 2017; 33(3): 325-337. doi: 10.1016/j.cger.2017.02.005

10. Petersen RS, Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment: EADC-ADCS. Res Pract Alzheimers Diseas. 2005; 10: 38-46

11. Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Воробьёв С.В. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. М., 2019.

12. Локшина А.Б. Тяжелая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений. Российский психиатрический журнал. 2017; 4: 53-60.

13. Deckers K, van Boxtel MP, Schiepers OJ, de Vugt M, Muñoz Sánchez JL, Anstey KJ, et al. Target risk factors for dementia prevention: A systematic review and Delphi consensus study on the evidence from observational studies. Int J Geriatr Psychiatry. 2015; 30(3): 234-246. doi: 10.1002/gps.4245

14. McGrath ER, Beiser AS, DeCarli C, Plourde KL, Vasan RS, Greenberg SM, et al. Blood pressure from mid- to late life and risk of incident dementia. Neurology. 2017; 89(24): 2447-2454. doi: 10.1212/WNL.0000000000004741

15. SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group; Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, et al. Effect of intensive vs standard blood pressure control on probable dementia: A randomized clinical trial. JAMA. 2019; 321(6): 553-561. doi: 10.1001/jama.2018.21442

16. Yaffe K, Blackwell T, Kanaya AM, Davidowitz N, BarrettConnor E, Krueger K. Diabetes, impaired fasting glucose, and development of cognitive impairment in older women. Neurology. 2004; 63(4): 658-663. doi: 10.1212/01.wnl.0000134666.64593.ba

17. Lu FP, Lin KP, Kuo HK. Diabetes and the risk of multisystem aging phenotypes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2009; 4(1): 41-44. doi: 10.1371/journal.pone.0004144

18. Chatterjee S, Peters SA, Woodward M, Mejia Arango S, Batty GD, Beckett N, et al. Type 2 diabetes as a risk factor for dementia in women compared with men: A pooled analysis of 2.3 million people comprising more than 100,000 cases of dementia. Diabetes Care. 2016; 39(2): 300-307. doi: 10.2337/dc15-1588

19. Luchsinger JA. Adiposity, hyperinsulinemia, diabetes and Alzheimer’s disease: An epidemiological perspective. Eur J Pharmacol. 2008; 585(1): 119-129. doi: 10.1016/j.ejphar.2008.02.048

20. Cardoso S, Correia S, Santos RX, Carvalho C, Santos MS, Oliveira CR, et al. Insulin is a two-edged knife on the brain. J Alzheimers Dis. 2009; 18(3): 483-507. doi: 10.3233/JAD-2009-1155

21. Albanese E, Launer LJ, Egger M, Prince MJ, Giannakopoulos P, Wolters FJ, et al. Body mass index in midlife and dementia: Systematic review and meta-regression analysis of 589,649 men and women followed in longitudinal studies. Alzheimers Dement (Amst). 2017; 8: 165-178. doi: 10.1016/j.dadm.2017.05.007

22. Gorospe EC, Dave JK. The risk of dementia with increased body mass index. Age Ageing. 2007; 36: 23-29. doi: 10.1093/ageing/afl123

23. Bruehl H, Wolf OT, Sweat V, Tirsi A, Richardson S, Convit A. Modifiers of cognitive function and brain structure in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus. Brain Res. 2009; 1280: 186-194. doi: 10.1016/j.brainres.2009.05.032

24. Kajitani S, Sakata K, McKenzie C. Occupation, retirement and cognitive functioning. Ageing Soс. 2017; 37: 1568-1596.

25. Prince M, Albanese E, Guerchet M, Prina M. World Alzheimer Report 2014. Dementia and risk reduction. An analysis of protective and modifiable factors. 2014.

26. Sommerlad A, Ruegger J, Singh-Manoux A, Lewis G, Livingston G. Marriage and risk of dementia: Systematic review and meta-analysis of observational studies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 89(3): 231-238. doi: 10.1136/jnnp-2017-316274

27. Evans IEM, Martyr A, Collins R, Brayne C, Clare L. Social isolation and cognitive function in later life: A systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2019; 70(s1): S119-S144. doi: 10.3233/JAD-180501

28. Farrow M. User perceptions of a dementia risk reduction website and its promotion of behavior change. JMIR Res Protoc. 2013; 2(1): e15. doi: 10.2196/resprot.2372

29. Яхно Н.Н., Ткачев О.Н., Гаврилова С.И., Левин О.С., Боголепова А.Н., Мхитарян Э.А., и др. Комплексная междисциплинарная и межведомственная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста до 2025. М.; 2018.

30. Красильников Г.Т., Косенко В.Г., Агеев М.И., Шулькин Л.М., Косенко Н.А., Ломакина Г.В. Актуальные диагностические и судебно-психиатрические аспекты сосудистой деменции. Социальная и клиническая психиатрия. 2020; (4): 97-107.

31. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE, et al.; Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: A VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014; 28(3): 206-218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034