Результаты хирургического лечения шванном крестца с распространением в полость малого таза

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения шванном крестца с распространением в малый таз.

Материалы и методы. Проведён анализ клинических результатов хирургического лечения 25 пациентов с шванномами крестцовой локализации, в том числе с вентральным распространением и ростом в полость малого таза, оперированных в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России за 10 лет. Проведён анализ литературных данных, описывающих распространённость, классификации, диагностику и хирургическое лечение опухолей крестца и шванном в частности. Описаны особенности течения, диагностики и хирургического лечения опухолей данной локализации, принятые хирургические подходы.

Результаты. Период наблюдения за пациентами в нашем исследовании составил в среднем 61,6 ± 2 мес. По сравнению с исходными показателями больных в послеоперационном периоде (на сроке 1 год) хороший клинический результат с регрессом симптоматики отмечен у 17 (68 %) из 25 пациентов, причём у 10 (40 %) из них имелся значительный регресс неврологических нарушений. У 3 (12 %) оперированных отмечено усугубление неврологических нарушений в виде усугубления чувствительных нарушений, у одного пациента отмечено усугубление нарушений функции тазовых органов. Радикальное удаление новообразования достигнуто в 24 (96 %) из 25 случаев; субтотальная резекция проведена у 1 (4 %) пациента. Число рецидивов и продолженного роста новообразований составило в нашей серии 12 % (3 из 25 пациентов). Летальность составила 0 %. Осложнения, встречаемые в нашей группе, были отмечены в 3 (12 %) случаях и проявлялись в виде раневой ликвореи в случаях задних доступов.

Заключение. Степень радикальности резекции опухоли и клинических исходов напрямую связана с выбранным операционным доступом.

1. Степанова Ю.А., Гришанков С.А., Карельская Н.А., Калинин Д.В., Глотов А.В. Неорганная забрюшинная шваннома (клиническое наблюдение). Клиническая практика. 2016; 2: 58-66. doi: 10.17816/clinpract7258-66

2. Handa K, Ozawa H, Aizawa T, Hashimoto K, Kanno H, Tateda S, et al. Surgical management of giant sacral schwannoma: A case series and literature review.world Neurosurg. 2019; 129: e216-e223. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.113

3. Васильев И.А., Ступак В.В., Цветовский С.Б., Пендюрин И.В., Селякова М.С., Воронина Е.И., и др. Поздний рецидив невриномы спинного мозга после одномоментного тотального удаления. Хирургия позвоночника. 2018; 15(3): 100-105. doi: 10.14531/ss2018.3.100-105

4. Strauss DC, Qureshi YA, Hayes AJ, Thomas JM. Management of benign retroperitoneal schwannomas: A single-center experience. Am J Surg. 2011; 202(2): 194-198. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.06.036

5. Ragurajaprakash K, Hanakita J, Takahashi T, Ueno M, Minami M, Tomita Y, et al. Giant invasive sacral schwannoma with aortic bifurcation compression and hydronephrosis. World Neurosurg. 2020; 135: 267-272. doi: 10.1016/j.wneu.2019.12.088

6. Attiah MA, Syre PP, Pierce J, Belyaeva E, Welch WC. Giant cystic sacral schwannoma mimicking tarlov cyst: A case report. Eur Spine J. 2016; 25(S1): S84-S88. doi: 10.1007/s00586-0154128-2

7. Wang J, Li D, Yang R, Tang X, Yan T, Guo W. Epidemiological characteristics of 1385 primary sacral tumors in one institution in China. World J Surg Oncol. 2020; 18(1): 297. doi: 10.1186/s12957020-02045-w

8. Stephens M, Gunasekaran A, Elswick C, Laryea JA, Pait TG, Kazemi N. Neurosurgical management of sacral tumors: Review of the literature and operative nuances. World Neurosurg. 2018; 116: 362-369. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.212

9. Kalagi D, Bakir M, Alfarra M, Aborayya A, Anwar I. Two unusual presentations of presacral schwannoma: A case series. Int J Surg Case Rep. 2019; 61: 165-168. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.07.042

10. Коновалов Н.А., Асютин Д.С., Королишин Д.С., Капровой С.В., Тимонин С.Ю., Мартынова М.А., и др. Тактика лечения нейрогенных опухолей крестца и крестцовой области. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018; 6: 53-58. doi: 10.17116/neiro20188206153

11. Feigl GC, Jugovic D, Staribacher D, Buslei R, Kuzmin D. Total resection of presacral giant schwannoma via minimally invasive dorsal approach: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021; 2(15): CASE21319. doi: 10.3171/CASE21319

12. Khan UA, Ismayl G, Malik I. Giant sacral schwannoma treated with a 360 approach: A rare case and systematic review of the literature. World Neurosurg. 2018; 115: 65-72. doi: 10.1016/j.wneu.2018.03.203

13. Zhou H, Zhou Z, Liang J, Wang Zh, Zhang X, Hu J, et al. Clinical analysis of 53 cases of retroperitoneal schwannoma. Сhin J Оncol. 2014; 36(11): 867-870.

14. Cagli S, Isik HS, Yildirim U, Akinturk N, Zileli M. Giant sacral schwannomas. J Neuro-Oncol. 2012; 110: 105-110. doi: 10.1007/s11060-012-0941-1

15. Braley AE, Goulart C, Chou J, Galgano M. Resection of a large presacral schwannoma from an all-posterior trans-sacral approach. Surg Neurol Int. 2020; 11: 408. doi: 10.25259/SNI_681_2020

16. Zhang J, Guo W, Yang Y, Wei R. Surgical treatment of giant benign sacral neurogenic tumors using the posterior-only approach. Clin Neurol Neurosurg. 2019; 185: 105483. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.105483

17. Nishizawa K, Mori K, Saruhashi Y, Takahashi Sh, Matsusue Y. Long-term clinical outcome of sacral chondrosarcoma treated by total en bloc sacrectomy and reconstruction of lumbosacral and pelvic ring using intraoperative extracorporeal irradiated autologous tumor-bearing sacrum: A case report with 10 years followup. Spine J. 2014; 14(5): e1-e8. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.057

18. Kim JY, Lee G-J, Lee S-K, Moon BJ, Kang TW, Lee J-K. Giant sacral schwannoma: A case report. Chonnam Med J. 2020; 56(1): 85-86. doi: 10.4068/cmj.2020.56.1.85