Факторы риска и степень поражения коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца

Обоснование. Изучение взаимосвязи факторов риска со степенью поражения коронарного русла по данным шкалы Gensini является ещё одним подходом в понимании как патогенеза атеросклероза коронарных артерий (КА), так и прогнозирования заболевания.

Цель исследования. Проанализировать связь факторов риска c тяжестью поражения КА у больных ИБС и определить ведущие факторы, влияющие на выраженность атеросклероза.

Материалы и методы. Изучены факторы риска у 100 больных, которым была выполнена плановая коронароангиография. Количественная оценка атеросклероза проведена с использованием шкалы Gensini (GS). Обследуемые разделены на группы по медиане GS = 40 баллов: умеренного поражения КА (GS = 8–39), тяжёлого поражения (GS ≥ 40), интактные сосуды (GS = 0, n = 30). Cравнение качественных признаков проводилось с помощью критерия χ2 Пирсона. Для оценки влияния факторов на индивидуальный риск рассчитывались показатель относительного риска (ОР) и 95%-й доверительный интервал (95% ДИ).

Результаты. Установлено, что у лиц с GS менее 40 баллов статистически значимыми факторами были артериальная гипертензия (ОР = 2,6; 95% ДИ: 1,023–10,09; р = 0,018), семейный анамнез (ОР = 2,94; 95% ДИ: 1,501– 5,762; р < 0,001), депрессия (ОР = 1,81; 95% ДИ: 1,202–2,738; р = 0,028), а у пациентов с GS более 40 баллов – сахарный диабет (ОР = 1,72; 95% ДИ: 1,187–2,511; р = 0,017), семейный анамнез (ОР = 2,02; 95% ДИ: 1,233–3,315; р = 0,002), гиподинамия (ОР = 1,85; 95% ДИ: 1,219–2,824; р = 0,005). Показатели GS были выше у лиц, имевших длительный стаж курения, по сравнению с никогда не курившими (Ме 44,0 против 32,0; р = 0,043).

Заключение. Наиболее значимое влияние на развитие коронарного атеросклероза оказывают семейный анамнез и гиподинамия. Артериальная гипертензия и депрессия взаимосвязаны с умеренным поражением коронарных артерий. С тяжёлым атеросклерозом ассоциированы сахарный диабет, длительный стаж курения, пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.

1. World Health Organization. The top 10 causes of death. 2018. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top10-causes-of-death [date of access: 15.03.2019].

2. Neglia D, Rovai D, Caselli C, Pietila M, Teresinska A, AguadéBruix S, et al.; EVINCI Study Investigators. Detection of significant coronary artery disease by non-invasive anatomical and functional imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2015; 8(3): e002179. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002179

3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Имаева А.Э., Муромцева Г.А. и др. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(4): 4-10. doi: 10.15829/1728-8800-2017-4-4-10

4. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., Константинов В.В., Бойцов С.А. Распространённость курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина. 2015; 18(6): 47-52. doi: 10.17116/profmed201518647-52

5. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова В.Г., Гатагонова Т.М. и др. Распространённость поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина. 2014; 17(5): 42-52.

6. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Петрова Н.В., Горланова Н.В., Литинская О.А. и др. Анализ распространённости показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016; 1(19): 15-23. doi: 10.17116/profmed201619115-23

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространённость сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2): 104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17

8. Погосова Н.В., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Костюк Г.П., Соколова О.Ю., Юферева Ю.М. и др. Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА. Кардиология. 2018; 58(11): 5-16. doi: 10.18087/cardio.2018.11.10193

9. Roth GA, Johnson C, Abajobir A, Abd-Allah F, Abera SF, Abyu G, et al. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(1): 1-25. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.052

10. Корок Е.В., Сумин А.Н. Сложности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: роль неинвазивных тестов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8(1): 70-79. doi: 0.17802/2306-1278-20198-1-70-79

11. Гельцер Б.И., Циванюк М.М., Шахгельдян К.И., Емцева Е.Д., Вишневский А.А. Факторы кардиометаболического риска в прогнозировании обструктивного поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(11): 4494. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4494

12. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4076. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076

13. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): 7-122. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

14. Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983; 51(3): 606. doi: 10.1016/s0002-9149(83)80105-2

15. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Бойцов С.А., Мазаев В.П. Выбор метода количественной оценки поражения коронарных артерий на основе сравнительного анализа ангиографических шкал. Российский кардиологический журнал. 2014; 19(6): 24-29. doi: 10.15829/15604071-2014-6-24-29

16. Mayer B, Erdmann J, Schunkert H. Genetics and heritability of coronary artery disease and myocardial infarction. Clin Res Cardiol. 2007; 96(1): 1-7. doi: 10.1007/s00392-006-0447-y

17. Duncan MS, Freiberg MS, Greevy RA Jr, Kundu S, Vasan RS, Tindle HA. Association of smoking cessation with subsequent risk of cardiovascular disease. JAMA. 2019; 322(7): 642-650. doi: 10.1001/jama.2019.10298

18. Kratzer A, Giral H, Landmesser U. High-density lipoproteins as modulators of endothelial cell functions: alterations in patients with coronary heart disease. Cardiovasc Res. 2014; 103(3): 350-361. doi: 10.1093/cvr/cvu139