Диагностика психогенных (функциональных) расстройств походки
https://doi.org/10.29413/ABS.2023-8.1.17
Аннотация
Психогенные нарушения походки нередко встречаются у пациентов с неврологическими симптомами, которые необъяснимы с медицинской точки зрения. Психогенные расстройства позы и походки являются основным проявлением у 8–10 % пациентов с нарушениями психогенного движения. Они создают серьёзные диагностические проблемы для медицинских работников. Однако клиницисты могут прийти к правильному диагнозу уже при первичном осмотре, если они знают и умеют выявлять «позитивные» клинические признаки, направленные одновременно на исключение органической патологии и подтверждение психогенного (функционального) характера неврологических расстройств. При функциональных нарушениях походки ходьба часто бывает странной и не соответствует ни одному из обычных образцов, наблюдаемых при нарушениях неврологической походки. Они могут включать: астазию-абазию (неспособность стоять или ходить) при отсутствии неврологической патологии; нерентабельную походку на полусогнутых ногах; моноплегическую походку с подтаскиванием ноги, нередко с эквиноварусной установкой стопы; или напоминать «прогулку по льду», с небольшими осторожными шагами и фиксированной в голеностопном суставе лодыжкой. Вспомогательные обследования, такие как нейровизуализация и нейрофизиологические исследования, могут предоставлять дополнительную информацию, но не являются необходимыми для диагностики.
Об авторе
В. С. Савков
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования –
филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Савков Владимир Станиславович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской экспертизы,
664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Список литературы
1. Edwards MJ, Bhatia KP. Functional (psychogenic) movement disorders: Merging mind and brain. Lancet Neurol. 2012; 11(3): 250-260. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70310-6
2. Nonnekes J, Růžička E, Serranová T, Reich SG, Bloem BR, Hallett M. Functional gait disorders: A sign-based approach. Neurology. 2020; 94(24): 1093-1099. doi: 10.1212/WNL.0000000000009649
3. Baik JS, Lang AE. Gait abnormalities in psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2007; 22(3): 395-399. doi: 10.1002/mds.21283
4. Baizabal-Carvallo JF, Alonso-Juarez M, Jankovic J. Functional gait disorders, clinical phenomenology, and classification. Neurol Sci. 2020; 41(4): 911-915. doi: 10.1007/s10072-019-04185-8
5. Lazare A. Current concepts in psychiatry. Conversion symptoms. N Engl J Med. 1981; 305(13): 745-748. doi: 10.1056/NEJM198109243051306
6. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Medically unexplained symptoms: Anepidemiological study in seven specialities. J Psychosom Res. 2001; 51(1): 361-367. doi: 10.1016/S0022-3999(01)00223-9
7. Reuber M, Mitchell A, Howlett S, Crimlisk H, Grünewald R. Functional symptoms in neurology: Questions and answers. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2005; 76(3): 307-314. doi: 10.1136/jnnp.2004.048280
8. Kanaan R, Armstrong D, Barnes P, Wessely S. In the psychiatrist’s chair: How neurologists understand conversion disorder. Brain. 2009; 132(10): 2889-2896. doi: 10.1093/brain/awp060
9. Lempert T, Brandt T, Dieterich M, Huppert D. How to identify psychogenic disorders of stance and gait. A video study in 37 patients. J Neurol. 1991; 238(3): 140-146. doi: 10.1007/BF00319680
10. Gupta A, Lang AE. Psychogenic movement disorders. Curr Opin Neurol. 2009; 22(4): 430-436. doi: 10.1097/WCO.0b013e32832dc169
11. Peckham EL, Hallett M. Psychogenic movement disorders. Neurol Clin. 2009; 27(3): 801-819. doi: 10.1016/j.ncl.2009.04.008
12. Edwards MJ, Stone J, Lang AE. From psychogenic movement disorder to functional movement disorder: It’s time to change the name. Mov Disord. 2014; 29(7): 849-852. doi: 10.1002/mds.25562
13. Keane JR. Hysterical gait disorders: 60 cases. Neurology. 1989; 39(4): 586-589. doi: 10.1212/WNL.39.4.586
14. Sudarsky L. Psychogenic gait disorders. Semin Neurol. 2006; 26(3): 351-356. doi: 10.1055/s-2006-945523
15. Boogaarts HD, Abdo WF, Bloem BR. “Recumbent” gait: Relationship to the phenotype of “astasia-abasia”? Mov Disord. 2007; 22(14): 2121-2122. doi: 10.1002/mds.21716
16. Scott S, Stone J. iPhone-responsive functional gait disorder. Pract Neurol. 2014; 14(6): 422-424. doi: 10.1136/practneurol-2014-000873
17. Stone J, Zeman A, Sharp M. Functional weakness and sensory disturbance. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73(2): 241- 245. doi: 10.1136/jnnp.73.3.241
18. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: One or many? Lancet. 1999; 354(9182): 936-939. doi: 10.1016/S0140-6736(98)08320-2
19. Edwards MJ, Schrag A. Hyperkinetic psychogenic movement disorders. Handb Clin Neurol. 2011; 100: 719-729. doi: 10.1016/B978-0-444-52014-2.00051-3
20. Stone J, Carson A. Functional neurologic symptoms: Assessment and management. Neurol Clin. 2011; 29(1): 1-18. doi: 10.1016/j.ncl.2010.10.011
21. Binzer M, Andersen PM, Kullgen G. Clinical characteristics of patients with motor disability due to conversion disorder: A prospective control group study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 63(1): 83-88. doi: 10.1136/jnnp.63.1.83
22. Ford CV, Folks DG. Conversion disorders: An overview. Psychosomatics. 1985; 26(5): 371-383. doi: 10.1016/S0033-3182(85)72845-9
23. Fahn S, Williams PJ. Psychogenic dystonia. Adv Neurol. 1988; 50: 431-455.
24. Jordbru A, Smedstad L, Moen V, Martinsen E. Identifying patterns of psychogenic gait by video-recording. J Rehabil Med. 2012; 44(1): 31-35. doi: 10.2340/16501977-0888
25. Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Psychogenic gait disorder: A randomized controlled trial of physical rehabilitation with 1-year follow-up. J Rehabil Med. 2014; 46(2): 181-187. doi: 10.2340/16501977-1246
26. Ziv I, Djaldetti R, Zoldan Y, Avraham M, Melamed E. Diagnosis of “non-organic” limb paresis by a novel objective motor assessment: The quantitative Hoover’s test. JNeurol. 1998; 245(12): 797-802. doi: 10.1007/s004150050289
27. McWhirter L, Stone J, Sandercock P, Whiteley W. Hoover’s sign for the diagnosis of functional weakness: A prospective unblinded cohort study in patients with suspected stroke. J Psychosom Res. 2011; 71(6): 384-386. doi: 10.1016/j.jpsychores.2011.09.003
28. Mehndiratta MM, Kumar M, Nayak R, Garg H, Pandey S. Hoover’s sign: Clinical relevance in neurology. J Postgrad Med. 2014; 60(3): 297-299. doi: 10.4103/0022-3859.138769
29. Daum C, Gheorghita F, Spatola M, Stojanova V, Medlin F, Vingerhoets F, et al. Interobserver agreement and validity of bedside ‘positive signs’ for functional weakness, sensory and gait disorders in conversion disorder: A pilot study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015; 86(4): 425-430. doi: 10.1136/jnnp-2013-307381
30. Sonoo M. Abductor sign: A reliable new sign to detect unilateral non-organic paresis of the lower limb. JNeurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(1): 121-125.
31. Yugue I, Shiba K, Ueta T, Iwamoto Y. A new clinical evaluation for hysterical paralysis. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29(17): 1910-1913. doi: 10.1097/01.brs.0000137055.55350.37
32. Okun MS, Rodriguez RL, Foote KD, Fernandez HH. The “chair test” to aid in the diagnosis of psychogenic gait disorders. Neurologist. 2007; 13(2): 87-91. doi: 10.1097/01.nrl.0000256358.52613.cc
33. Laub HN, Dwivedi AK, Revilla FJ, Duker AP, Pecina-Jacob C, Espay AJ. Diagnostic performance of the “Huffing and Puffing” sign in functional (psychogenic) movement disorders. Mov Disord Clin Pract. 2015; 2(1): 29-32. doi: 10.1002/mdc3.12102
34. Sokol LL, Espay AJ. Clinical signs in functional (psychogenic) gait disorders: A brief survey. J Clin Mov Disord. 2016; 3: 3. doi: 10.1186/s40734-016-0031-1
35. Sage JI, Mark MH. Psychogenic parkinsonism: Clinical spectrum and diagnosis. Ann Clin Psychiatry. 2015; 27(1): 33-38.
36. Coebergh J, Zimianiti I, Kaski D. Shoulder-tap test for functional gait disorders: A sign of abnormal anticipatory behavior. Neurology. 2021; 97(23): 1070-1071. doi: 10.1212/WNL.0000000000012886
37. Finkelstein SA, Cortel-LeBlanc MA, Cortel-LeBlanc A, Stone J. Functional neurological disorder in the emergency department. Acad Emerg Med. 2021; 28(6): 685-696. doi: 10.1111/acem.14263
38. Anderson JR, Nakhate V, Stephen CD, Perez DL. Functional (psychogenic) neurological disorders: Assessment and acute management in the emergency department. Semin Neurology. 2019; 39(1): 102-114. doi: 10.1055/s-0038-1676844
39. Bennett K, Diamond C, Hoeritzauer I, Gardiner P, McWhirter L, Carson A, et al. A practical review of functional neurological disorder (FND) for the general physician. Clin Med (Lond). 2021; 21(1): 28-36. doi: 10.7861/clinmed.2020-0987
40. Popkirov S, Stone J, Buchan AM. Functional neurological disorder: A common and treatable stroke mimic. Stroke. 2020; 51(5): 1629-1635. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029076
41. Gargalas S, Weeks R, Khan-Bourne N, Shotbolt P, Simblett S, Ashraf L, et al. Incidence and outcome of functional stroke mimics admitted to a hyperacute stroke unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017; 88(1): 2-6. doi: 10.1136/jnnp-2015-311114
42. Wilkins SS, Bourke P, Salam A, Akhtar N, D'Souza A, Kamran S, et al. Functional stroke mimics: Incidence and characteristics at a Primary Stroke Center in the Middle East. Psychosom Med. 2018; 80(5): 416-421. doi: 10.1097/PSY.0000000000000563
43. Edlow BL, Hurwitz S, Edlow JA. Diagnosis of DWI-negative acute ischemic stroke: A meta-analysis. Neurology. 2017; 89(3): 256-262. doi: 10.1212/WNL.0000000000004120
Рецензия
Для цитирования:
Савков В.С. Диагностика психогенных (функциональных) расстройств походки. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(1):148-157. https://doi.org/10.29413/ABS.2023-8.1.17
For citation:
Savkov V.S. Diagnosis of psychogenic (functional) gait disorders. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(1):148-157. https://doi.org/10.29413/ABS.2023-8.1.17
Просмотров: 998
Послать статью по эл. почте 
