Влияние акупунктуры на коррекцию постинсультной дисфагии в сравнении с методами физического воздействия

Введение. Дисфагия является проблемным полем в клинической работе неврологов, реаниматологов и терапевтов ввиду высокого процента вторичных осложнений, вызванных аспирационной пневмонией, нутритивным дефицитом, влияющих на восстановительный процесс, что в итоге влияет на основные социально-медицинские показатели, такие как смертность, летальность, инвалидизация в структуре цереброваскулярных заболеваний. Нейрогенная дисфагия встречается у 25–65  % больных с инсультом, при этом летальность среди пациентов с постинсультной дисфагией, получающих зондовое питание, варьирует от 20 до 24 %.

Цель. Оценить влияние рефлексотерапии в лечении постинсультной дисфагии в сравнении с методами физического воздействия.

Материалы и методы. Открытое клиническое сравнительное исследование проводилось на двух клинических базах: ГАУЗ «Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко» МЗ Республики Бурятия и ОГБУЗ «Боханская районная больница». В данном клиническом исследовании апробированы 54  пациента, имеющие нарушения функции глотания в остром периоде ишемического инсульта. При диагностике дисфагии использовалась балльная шкала, разработанная ООО «Клиника института мозга», оценивающая степень нарушения функции глотания до и после лечения. В сравнительную группу, получающую стандартную терапию в сочетании с физиотерапией (VOCASTIM), вошло 27 больных; 27 пациентам, составившим исследуемую группу, проводилась базисная терапия в сочетании с иглорефлексотерапией (1 курс – 10 сеансов).

Результаты. В ходе нашего сравнительного клинического исследования на фоне проведённого 10-дневного курса рефлексотерапии с экспозицией 10–15  минут и физиотерапией VOCASTIM 10–15  минут, у большинства пациентов отмечается регресс постинсультной дисфагии.

Заключение. По результатам данного исследования, метод рефлексотерапии в сравнении с физиотерапией показал более эффективное восстановление функции глотания в коррекции нейрогенных глотательных нарушений, причиной которых является инфаркт мозга. 

1. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценки проблемы (15 лет спустя). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114(11): 5-13.

2. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий. Фундаментальные исследования. 2012; 8-2: 424-427.

3. Reiser MF, Adam A, Avni F, Bartolozzi C. Dysphagia: Diagnosis and treatment. Springer: Science & Business Media; 2012.

4. Rofes L, Vilardell N, Clavé P. Post-stroke dysphagia: Progress at last. Neurogastroenterol Motil. 2013; 25(4): 278-282. doi: 10.1111/nmo.12112

5. Schepp SK, Tirschwell DL, Miller RM, Longstreth WT Jr. Swallowing screens after acute stroke: A systematic review. Stroke. 2012; 43(3): 869-871. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.638254

6. Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях – постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(3): 76-82. doi: 10.17116/anaesthesiology201804176

7. Крылов В.В., Гехт А.Б., Григорьев А.Ю., Гринь А.А., Дашьян В.Г., Евзиков Г.Ю., и др. Нейрохирургия и нейрореаниматология. M.: АБВ-пресс, 2018.

8. Malagelada JR, Bazzoli F, Boeckxstaens G, De Looze D, Fried M, Kahrilas P, et al. World gastroenterology organisation global guidelines: Dysphagia – global guidelines and cascades update September 2014. J Clin Gastroenterol. 2015; 49(5): 370-378. doi: 10.1097/MCG.0000000000000307

9. Стрельникова И.А., Повереннова И.Е., Неклюдова М.А. Опыт применения аппарата VOCASTIM у больных с дисфагией в остром периоде инсульта. Практическая медицина. 2013; 1(66): 66-69.

10. Chen L, Fang J, Ma R, Gu X, Chen L, Li J, et al. Additional effects of acupuncture on early comprehensive rehabilitation in patients with mild to moderate acute ischemic stroke: A multicenter randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2016; 16: 226. doi: 10.1186/s12906-016-1193-y

11. Xia W, Zheng C, Zhu S, Tang Z. Does the addition of specific acupuncture to standard swallowing training improve outcomes in patients with dysphagia after stroke? A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2016; 30(3): 237-246. doi: 10.1177/0269215515578698