Этапное лечение абдоминального сепсиса у родильницы с COVID-19 и панкреонекрозом после кесарева сечения: клиническое наблюдение

Цель работы. Описание истории болезни и обсуждение лечебной тактики у родильницы после кесарева сечения на фоне панкреонекроза, панметрита, абдоминального сепсиса, COVID-19.
Материал и методы. Беременная 30 лет (30–31-я неделя) госпитализирована в перинатальный центр через 5 суток после появления опоясывающих болей в животе и неукротимой рвоты, которая не приносила облегчения. В анамнезе – кесаревы сечения 10 и 5 лет назад. Диагностирован стерильный панкреонекроз. Успешное кесарево сечение. При ревизии брюшной полости в верхнем этаже обнаружены множественные бляшки жирового некроза, оментобурсит. Выполнены абдоминизация поджелудочной железы, холецистостомия, дренирование живота. На основании клинико-рентгенологического исследования и ПЦР-теста установлен COVID-19. Развился инфицированный панкреонекроз, осложнившийся некротическим оментитом, абсцессом сальниковой сумки (Enterococcus faccilis 107 КОЕ, Acinobacter baumani 106 КОЕ), абдоминальным сепсисом, успешное лечение. При влагалищном исследовании появилось геморрагическое отделяемое (Klebsiella pneumoniae 105 КОЕ, Pseudomonas aeruginosa 105 КОЕ). Экстирпация матки – дефект передней стенки, тромбоз маточных артерий и вен, периферических сосудов. Наступило выздоровление. При поступлении индекс массы тела был 26,03 кг/ м2, при выписке – 18,22 кг/м2, через 3 месяца – 23,61 кг/м2.
Заключение. В период пандемии COVID-19 беременные нередко становятся мишенью для SARS-CoV-2. Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции должны проводиться согласно методическим рекомендациям Минздрава России. В приведённом наблюдении в патогенезе осложнений стерильного панкреонекроза, кесарева сечения, абдоминального сепсиса большое значение имеют изменения, вызванные ишемией органов в результате повреждения эндотелия и тромбообразования в периферических сосудах. Тяжесть состояния, безусловно, определял и разнообразный микробный пейзаж – ассоциации четырёх представителей агрессивной госпитальной инфекции в высокой концентрации.

1. Адамян Л.В., Вечорко В.И., Конышева О.В., Харченко Э.И. Беременность и COVID-19: актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021; 27(3): 70-77. doi: 10.17116/repro20212703170

2. Исмагамбетова Б.А., Фурсов А.Б., Коваленко Т.Ф., Алатаев Б.Б., Волчкова И.С., Куспаев Е.Н., и др. Опыт одномоментного оперативного лечения панкреонекроза и кесарева сечения у беременной с COVID-19. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021; 6: 60-65. doi: 10.17513/srms.1218

3. Андреева М.В., Попов А.С., Шевцова Е.П., Веровская Т.А., Шкляр А.Л., Цыбизов С.И. Междисциплинарный подход в лечении и родоразрешении беременной с острым панкреатитом, осложнённым панкреонекрозом. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 218-222. doi: 10.18565/aig.2020.12.218-222

4. Убайдуллаева В.У., Вервекина Т.А., Магрупов Б.А. Панкреонекроз у беременных (по данным аутопсийных исследований). Вестник экстренной медицины. 2009; 3: 68-72.

5. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

6. Гельфанд Б.Р. (ред.). Сепсис: классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017.