Случай успешного многоэтапного хирургического лечения осложнённого эхинококкоза обеих долей печени

Представлен клинический случай успешного радикального многоэтапного хирургического лечения пациентки с билобарным паразитарным поражением печени эхинококкозом, осложнённым инфицированием одной из кист. Пациентка поступила в клинику с объёмными образованиями обеих долей печени. На этапе дифференциальной диагностики на основании верификации процесса путём пункционной биопсии под ультразвуковым контролем достоверно установлена этиология объёмных образований. На этапе первичного стационарного этапа диагностировано инфицирование одной из эхинококковых кист, по поводу чего выполнено дренирование кисты под ультразвуковым контролем. После пациентка была выписана на амбулаторный этап для компенсации, коррекции общего уровня здоровья и нутритивного статуса. На следующем этапе стационарного обследования у пациентки определён недостаточный уровень функциональных резервов печени для выполнения радикальной операции. По этой причине было выполнено лапароскопическое лигирование правой ветви воротной вены с целью развития викарной гипертрофии контрлатеральной доли. Через 30 суток возросший уровень функциональных резервов печени позволил планировать радикальное хирургическое лечение с допустимым риском для пациентки. Была выполнена операция в объёме правосторонней расширенной гемигепатэктомии с краевой резекцией 3-го сегмента печени. Явления печёночной недостаточности в послеоперационном периоде по шкале ISGLS были расценены как Grade А. Пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. В послеоперационном периоде назначены курсы терапии альбендазолом по стандартной схеме. Пациентка находится под наблюдением более года после лечения. Состояние удовлетворительное. Рецидива заболевания не отмечено.

1. Singh U, Kumar S, Gour H, Singh N, Ramaraj M, Mittal V, et al. Complicated hydatid cyst and «air bubble» sign: A steppingstone to correct diagnosis. Am J Case Rep. 2015; 18(16): 20-24. doi: 10.12659/AJCR.892621

2. Sulima M, Nahorski W, Gorycki T, Wołyniec W, Wąż P, Felczak-Korzybska I, et al. Ultrasound images in hepatic alveolar echinococcosis and clinical stage of the disease. Adv Med Sci. 2019; 64(2): 324-330. doi: 10.1016/j.advms.2019.04.002

3. Lötsch F, Waneck F, Groger M, Auer H, Kaczirek K, Rausch I, et al. FDG-PET/MRI imaging for the management of alveolar echinococcosis: initial clinical experience at a reference centre in Austria. Trop Med Int Health. 2019; 24(6): 663-670. doi: 10.1111/tmi.13228

4. Koken D, Cagli B, Tuncel SA, Sengul E, Yilmaz E, Unlu ME. Efficacy of diffusion-weighted MRI in the differentiation of all liver hydatid cyst types. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016; 60(1): 59-65. doi: 10.1111/1754-9485.12417

5. Nikolic A, Rauchfuß F, Settmacher U. Major. Major liver resections in cystic echinococcosis of the liver. Chirurg. 2019; 90(2): 64. doi: 10.1007/s00104-019-0904-6

6. Yaghi M, Zorkot M, Kanso M, Faraj W. Robotic resection for hydatid disease of the liver. BMJ Case Rep. 2021; 14(6): e241681. doi: 10.1136/bcr-2021-241681

7. Михайлова Л.А., Масленникова Н.А., Тихонова Е.П. Влияние альбендазола на процессы свободно-радикального окисления липидов у больных эхинококкозом печени. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2018; 81(12): 35-39. doi: 10.30906/0869-2092-2018-81-12-35-39

8. Кучин Ю.В. Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В. Эффективность предоперационной подготовки альбендазолом у больных с гидатидным эхинококкозом печени. Медицинский вестник Юга России. 2017; S2: 400-401.

9. Zavoikin VD, Zelya OP, Tumolskaya NI. The importance of uninterrupted albendazole treatment in patients with unresectable alveolar echinococcosis undergoing liver transplantation. Transpl Infect Dis. 2020; 22(4): e13291. doi: 10.1111/tid.13291

10. Camps Lasa J, Cugat Andorrà E, Herrero Fonollosa E, García Domingo MI, Sánchez Martínez R, Vargas Pierola H, et al. Single-port laparoscopic approach of the left liver: Initial experience. Cir Esp. 2014; 92(9): 589-594. doi: 10.1016/j.ciresp.2014.05.009

11. Kaniyev S, Baimakhanov Z, Doskhanov M, Kausova G, Baimakhanov B. Recent treatment results of liver echinococcosis by pair method (puncture, aspiration, injection, reaspiration). Georgian Med News. 2020; (308): 11-14.

12. Sokouti M, Sadeghi R, Pashazadeh S, Abadi SEH, Sokouti M, Ghojazadeh M, et al. A systematic review and meta-analysis on the treatment of liver hydatid cyst using meta-MUMS tool: Comparing PAIR and laparoscopic procedures. Arch Med Sci. 2019; 15(2): 284-308. doi: 10.5114/aoms.2018.73344

13. Nayman A, Guler I, Keskin S, Erdem TB, Borazan H, Kucukapan A, et al. A novel modifi PAIR technique using a trocar catheter forpercutaneous treatment of liver hydatid cysts: A six-year experience. Diagn Interv Radiol. 2016; 22(1): 47-51. doi: 10.5152/dir.2015.15011

14. Ахмедов С.М., Иброхимов Н.К., Сафаров Б.Дж., Расулов Н.А., Табаров З.В. Резекция эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 2: 49-54.

15. Baumgart J, Lang S, Lang H. A new method for induction of liver hypertrophy prior to right trisectionectomy: A report of three cases. HPB (Oxford). 2011; 13(2): 71-72.

16. Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255(3): 405-414. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5

17. Краснов А.О. Современные критерии резектабельности у больных с объёмными образованиями печени: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2017.