Анализ температурно-болевой чувствительности у пациентов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга

Обоснование. У пациентов с отдалёнными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы при выраженном неврологическом дефиците стандартная неврологическая оценка не позволяет точно выявить изменения чувствительности, определяющие уровень, степень и характер повреждения спинного мозга, а также оценить минимальную динамику этих нарушений при различных вариантах лечения. Вследствие этого объективная инструментальная оценка сенсорной сферы в отдалённом периоде травмы спинного мозга не утратила своей актуальности.
Цель: провести инструментальное исследование состояния температурноболевой чувствительности у пациентов с частичным грубым повреждением шейного отдела спинного мозга в отдалённом периоде заболевания (тип В по шкале ASIA).
Методы. Было обследовано 23 пациента с последствиями перелома позвонков в шейном отделе позвоночника в позднем периоде травматической болезни спинного мозга степени В по шкале ASIA. Клинический анализ чувствительных нарушений проводился согласно шкалам ISNCSCI и ASIA. При исследовании температурно-болевой чувствительности определяли порог тепловой чувствительности и порог боли от горячего в дерматомах СIV–SI справа и слева с помощью электрического эстезиометра.
Результаты. У обследованных пациентов регистрировалось наличие гипестезии тепловой и болевой чувствительности, гиперестезии болевой чувствительности, термоанестезии и термоаналгезии. Степень изменений температурно-болевой чувствительности зависела от топографической локализации дерматомов. Чем более дистально располагается область исследования от уровня повреждений, тем в большей степени выражены нарушения. У 30,4 % больных была сохранена, хотя бы с одной стороны, болевая чувствительность от горячего в цепочке дерматомов с CIV по SI. В 69,6 % случаев в дерматомах с ThVII и дистально наблюдается сочетание термоанестезии с термоаналгезией.
Заключение. Инструментально регистрируемый уровень нарушения температурно-болевой чувствительности не соответствует клинически определяемой локализации сенсорных нарушений. Диапазон расхождения колеблется от 2 до 12 дерматомов, с определением субклинического дефицита чувствительности над областью клинических сенсорных нарушений.

1. Kumar R, Lim J, Mekary RA, Rattani A, Dewan MC, Sharif SY, et al. Traumatic spinal injury: Global epidemiology and worldwide volume. World Neurosurg. 2018; 113: e345-e363. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.033

2. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). Медицинский альманах. 2011; 4(17): 157-159.

3. Yilmaz U, Hellen P. Cervical spine trauma. Radiologe. 2016; 56(8): 667-672. [In German]. doi: 10.1007/s00117-016-0135-5

4. Bárbara-Bataller E, Méndez-Suárez JL, Alemán-Sánchez C, Sánchez-Enríquez J, Sosa-Henríquez M. Change in the profile of traumatic spinal cord injury over 15 years in Spain. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26(1): 27. doi: 10.1186/s13049-018-0491-4

5. Bakhsh A, Aljuzair AH, Eldawoody H. An epidemiological overview of spinal trauma in the kingdom of Saudi Arabia. Spine Surg Relat Res. 2020; 4(4): 300-304. doi: 10.22603/ssrr.2019-0118

6. Wang H, Xiang Q, Li C, Zhou Y. Epidemiology of traumatic cervical spinal fractures and risk factors for traumatic cervical spinal cord injury in China. J Spinal Disord Tech. 2013; 26(8): E306-E313. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182886db9

7. Ерохин А.Н., Кобызев А.Е., Сергеенко О.М., Туровинина Е.Ф. Стимуляция диафрагмального нерва посредством модифицированного имплантируемого устройства в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждения шейного отдела спинного мозга (случай из практики). Гений ортопедии. 2020; 26(1): 89-94. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-89-94

8. Rabinstein AA. Traumatic spinal cord injury. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24(2, Spinal Cord Disorders): 551-566. doi: 10.1212/CON.0000000000000581

9. Ahuja CS, Nori S, Tetreault L, Wilson J, Kwon B, Harrop J, et al. Traumatic spinal cord injury – repair and regeneration. Neurosurgery. 2017; 80(3S): S9-S22. doi: 10.1093/neuros/nyw080 10. Ong B, Wilson JR, Henzel MK. Management of the patient with chronic spinal cord injury. Med Clin North Am. 2020; 104(2): 263-278. doi: 10.1016/j.mcna.2019.10.006

10. Burns AS, Marino RJ, Kalsi-Ryan S, Middleton JW, Tetreault LA, Dettori JR, et al. Type and timing of rehabilitation following acute and subacute spinal cord injury: A systematic review. Global Spine J. 2017; 7(3S): 175S-194S. doi: 10.1177/2192568217703084

11. Амелина О.А. Травма спинного мозга. В: Макаров А.Ю. (ред.). Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО Золотой век; 1998: 232-248.

12. Ditunno J, Young W, Donovan W, Creasey G. The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury. Paraplegia. 1994; 32(2): 70-80. doi: 10.1038/sc.1994.13

13. Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing natural recovery after traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma. 2021; 38(9): 1267-1284. doi: 10.1089/neu.2020.7473

14. Hales M, Biros E, Reznik JE. Reliability and validity of the sensory component of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI): A systematic review. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2015; 21(3): 241-249. doi: 10.1310/sci2103-241

15. Mulcahey MJ, Gaughan J, Betz RR, Vogel LC. Rater agreement on the ISNCSCI motor and sensory scores obtained before and after formal training in testing technique. J Spinal Cord Med. 2007; 30(1): S146-S149.

16. Прудникова О.Г., Качесова А.А., Рябых С.О. Реабилитация пациентов в отдалённом периоде травмы спинного мозга: метаанализ литературных данных. Хирургия позвоночника. 2019; 16(3): 8-16. doi: 10.14531/ss2019.3.8-16

17. Kramer JK, Taylor P, Steeves JD, Curt A. Dermatomal somatosensory evoked potentials and electrical perception thresholds during recovery from cervical spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair. 2010; 24(4): 309-317. doi: 10.1177/1545968309348312

18. Macklin RA, Brooke VJ, Calabro FJ, Ellaway PH, Perez MA. Discrepancies between clinical assessments of sensory function and electrical perceptual thresholds after incomplete chronic cervical spinal cord injury. Spinal Cord. 2016; 54(1): 16-23. doi: 10.1038/sc.2015.104

19. Schuld C, Franz S, Brüggemann K, Heutehaus L, Weidner N, Kirshblum SC, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury: Impact of the revised worksheet (revision 02/13) on classification performance. J Spinal Cord Med. 2016; 39(5): 504-512. doi: 10.1080/10790268.2016.1180831

20. Marino R, Jones L, Kirshblum S, Tal J, Dasgupta A. Reliability and repeatability of the motor and sensory examination of the international standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2008; 31(2): 166-170. doi: 10.1080/10790268.2008.11760707

21. Krassioukov A, Wolfe DL, Hsieh JT, Hayes KC, Durham CE. Quantitative sensory testing in patients with incomplete spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80(10): 1258-1263. doi: 10.1016/s0003-9993(99)90026-6

22. Nicotra A, Ellaway P. Thermal perception thresholds: Assessing the level of human spinal cord injury. Spinal Cord. 2006; 44(10): 617-624. doi: 10.1038/sj.sc.3101877

23. Savic G, Bergström EMK, Davey NJ, Ellaway PH, Frankel HL, et al. Quantitative sensory tests (perceptual thresholds) in patients with spinal cord injury. J Rehabil Res Dev. 2007; 44(1): 77-82. doi: 10.1682/jrrd.2005.08.0137

24. Hubli M, Dietz V. The physiological basis of neurorehabilitation-locomotor training after spinal cord injury. J Neuroeng Rehabil. 2013; 10: 5. doi: 10.1186/1743-0003-10-5

25. Ozdemir RA, Perez MA. Afferent input and sensory function after human spinal cord injury. J Neurophysiol. 2018; 119(1): 134-144. doi: 10.1152/jn.00354.2017

26. Finnerup NB, Johannesen IL, Bach FW, Jensen TS. Sensory function above lesion level in spinal cord injury patients with and without pain. Somatosensory Mot Res. 2003; 20(1): 71-76. doi: 10.1080/0899022031000083843

27. Walsh LD, Moseley GL, Taylor JL, Gandevia SC. Proprioceptive signals contribute to the sense of body ownership. J Physiol. 2011; 589(Pt 12): 3009-3021. doi: 10.1113/jphysiol.2011.204941

28. Kirshblum S, Waring W, Biering-Sorensen F, Burns SP, Johansen M, Schmidt-Read M, et al. Reference for the 2011 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. J Spinal Cord Med. 2011; 34(6): 547-554. doi: 10.1179/107902611X13186000420242

29. Mucke M, Cuhls C, Radbruch L, Baron R, Maier C, Tölle T, et al. Quantitative sensory testing. Schmerz. 2014; 28: 635-648. [In German]. doi: 10.1007/s00482-014-1485-4

30. Mano H, Yoshida W, Shibata K, Zhang S, Koltzenburg M, Kawato M, et al. Thermosensory perceptual learning is associated with structural brain changes in parietal-opercular (SII) cortex. J Neurosci. 2017; 37(39): 9380-9388. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1316-17.2017

31. Mohammed H, Hollis ER. 2nd. Cortical reorganization of sensorimotor systems and the role of intracortical circuits after spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2018; 15(3): 588-603. doi: 10.1007/s13311-018-0638-z

32. Simis M, Camsari DD, Imamura M, Filippo TRM, De Souza DR, Battistella LR, et al. Electroencephalography as a biomarker for functional recovery in spinal cord injury patients. Front Hum Neurosci. 2021; 15: 548558. doi: 10.3389/fnhum.2021.548558

33. Dietz V, Fouad K. Restoration of sensorimotor functions after spinal cord injury. Brain. 2014; 137(Pt 3): 654-667. doi: 10.1093/brain/awt262

34. Beauparlant J, van den Brand R, Barraud Q, Friedli L, Musienko P, Dietz V, et al. Undirected compensatory plasticity contributes to neuronal dysfunction after severe spinal cord injury. Brain. 2013; 136(Pt 11): 3347-3361. doi: 10.1093/brain/awt204

35. Rioult-Pedotti MS, Donoghue JP, Dunaevsky A. Plasticity of the synaptic modification range. J Neurophysiol. 2007; 98(6): 3688-3695. doi: 10.1152/jn.00164.2007

36. Bareyre FM, Kerschensteiner M, Raineteau O, Mettenleiter TC, Weinmann O, Schwab ME. The injured spinal cord spontaneously forms a new intraspinal circuit in adult rats. Nat Neurosci. 2004; 7(3): 269-277. doi: 10.1038/nn1195

37. Lin CS, Macefield VG, Elam M, Wallin BG, Engel S, Kiernan MC. Axonal changes in spinal cord injured patients distal to the site of injury. Brain. 2007; 130(Pt 4): 985-994. doi: 10.1093/brain/awl339

38. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Картавенко К.А., Солохина И.Ю., Козырев А.С. и др. Комплексное лечение пациента с осложнённой травмой грудного отдела позвоночника с использованием методики чрескожной электрической стимуляции спинного мозга (клиническое наблюдение). Гений ортопедии. 2020; 26(1): 79-88. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-79-88

39. Pfau DB, Haroun O, Lockwood DN, Maier C, Schmitter M, Vollert J, et al. Mechanical detection and pain thresholds: Comparability of devices using stepped and ramped stimuli. Pain Rep. 2020; 5(6): e865. doi: 10.1097/PR9.0000000000000865