Локальное криовоздействие на поджелудочную железу при панкреонекрозе: результаты экспериментального исследования

Обоснование. Острый панкреатит занимает лидирующие позиции в структуре ургентной абдоминальной патологии, сохраняя высокую послеоперационную летальность, несмотря на появление новых методик оперативного лечения.

Цель исследования: оценить патоморфологические изменения поджелудочной железы, окружающих органов и тканей, клинические проявления в динамике после локального криовоздействия на поджелудочную железу у животных с экспериментальным панкреонекрозом для последующего использования метода в клинической практике.

Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на крысах линии Вистар, в основной группе произведено моделирование панкреонекроза с последующим криовоздействием, в контрольной – моделирование панкреонекроза и простая мобилизация поджелудочной железы, в третьей группе выполнялось криовоздействие на неизменённую железу. С помощью современных статистических методов производилась оценка эффективности и безопасности методики криолечения. Результаты. Оптимальной продолжительностью криоаппликации является интервал в 3–4 с при температуре –195,75 °С, он не сопровождается образованием зоны крионекроза, способствует регенерации ацинусов, не повреждает скопления эндокринных клеток, обрывая течение панкреонекроза, не приводит к летальному исходу, выраженному спаечному процессу, другим серьёзным интраабдоминальным осложнениям.

Заключение. Криовоздействие на поджелудочную железу при экспериментальном панкреонекрозе в оптимальном температурно-временном режиме сопровождается статистически значимо меньшей летальностью, является безопасной методикой и может быть апробировано в клинической практике для лечения больных с данной патологией. 

1. Дибиров М.Д., Домарев Л.В., Шитиков Е.А., Исаев А.И., Карсотьян Г.С. Принципы «обрыва» панкреонекроза в скоропомощной больнице. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (1): 73-77. doi: 10.17116/hirurgia2017173-77

2. Родоман Г.В., Шалаева Т.И. Риск малоинвазивных вмешательств при тяжёлом остром панкреатите. Хирург. 2018; 3-4(161): 33-42.

3. Hines OJ, Pandol SJ. Management of severe acute pancreatitis. BMJ. 2019; 367: l6227. doi: 10.1136/bmj.l6227

4. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019; 14: 27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0

5. Avakimyan S, Popandopulo K, Avakimyan V, Didigov M, Marinochkin A. Options for drainage of the purulentnecrotic process in destructive pancreatitis. Danish Scientific Journal. 2020; 33(1): 18-23.

6. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Какоткин В.В. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(1): 69-78. doi: 10.16931/1995-5464.2020169-78

7. Климов А.Е., Самара М. Роль миниинвазивных вмешательств в лечении тяжёлого острого панкреатита. Вестник новых медицинских технологий. 2020; (3): 17-19. doi: 10.24411/2075-4094-2020-16636

8. Ревишвили А.Ш., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С. и др. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; (9): 5-14. doi: 10.17116/hirurgia20180915

9. Стяжкина С.Н., Кирьянов Н.А., Михайлов А.Ю., Васильев А.Д., Жуйкова А.А., Акимов А.А. Патоморфологические изменения при остром экспериментальном панкреатите и способы их коррекции и профилактики. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 180(8): 103-106. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-180-8-103-106

10. Chatila AT, Bilal M, Guturu P. Evaluation and management of acute pancreatitis. World J Clin Cases. 2019; 7(9): 1006-1020. doi: 10.12998/wjcc.v7.i9.1006

11. Pancreatitis: Diagnosis and management. Full guideline. London: National Institute for Health and Care Exellence; 2018.

12. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015; 22(6): 405-432. doi: 10.1002/jhbp.259

13. Кубышкин В.А., Затевахин И.И., Багненко С.Ф., Благовестнов Д.А., Вишневский В.А., Гальперин Э.И. и др. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. М.; 2019.

14. Баранов А.Ю., Кидалов В.Н. Лечение холодом. Криомедицина. СПб.: Антон; 1999.

15. Чжао А.В., Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б. Криодеструкция рака поджелудочной железы. Высокотехнологическая медицина. 2016; 3(1): 4-17.

16. Кунгурцев С.В., Газизов Н.Г. Криохирургическая аппаратура. Высокотехнологическая медицина. 2014; (1): 16-22.

17. Иголкина Л.А., Маскин С.С., Александров В.В. Применение криохирургической технологии в лечении острого панкреатита. Криохирургия. Под ред. А.Ш. Ревишвили, А.В. Чжао, Д.А. Ионкина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 284-309.

18. Chen XL, Ma Y, Wan Y, Duan LG. Experimental study of the safety of pancreas cryosurgery: The comparison of 2 different techniques of cryosurgery. Pancreas. 2010; 39(1): 92-96. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181bdd41a

19. Ионкин Д.А., Чжао А.В. Перспективы развития криохирургии при злокачественных поражениях печени и поджелудочной железы. Высокотехнологическая медицина. 2016; (2): 5-16.

20. Буянов В.М., Ступин И.В., Абдуллаев И.А. Лечение экспериментального панкреонекроза окклюзией панкреатических протоков и криодеструкцией некротических очагов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989; 142(6): 28-31.

21. Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б., Чжао А.В. Технические особенности и результаты применения криодеструкции при раке поджелудочной железы. Клиническая практика. 2016; 3(27): 24-35.

22. Маскин С.С., Иголкина Л.А., Александров В.В., Петренко С.А., Клячин В.А. Высокотехнологичные криохирургические методы в лечении инфицированных форм панкреонекроза. Высокотехнологическая медицина. 2015; (4): 16-19.

23. Шугаев А.И., Исаметдинов А.А., Гера И.Н. Криохирургия поджелудочной железы в борьбе с эндогенной интоксикацией. Эфферентная терапия. 1999; (2): 21-23.

24. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Кунгурцев С.В., Чжао А.В. История криохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (5): 62-74. doi: 10.17116/hirurgia2015562-74

25. Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Цхай В.Ф., Сало В.Н., Навасардян В.Г., Нороева Т.А. и др. История развития криохирургии в Сибири. Бюллетень сибирской медицины. 2019; 18(3): 175-182. doi: 10.20538/1682-0363-2019-3-175-182

26. Igolkina LA, Maskin SS, Aleksandrov VV, Petrenko SA, Pavlov AA. The effectiveness of local cryotherapy in the treatment of pancreatic necrosis. Refrigeration Science and Technology: 3rd IIR Conference on Cold Applications in Life Sciences – Cryotherapy and Cryopreservation, Proceedings. 2018: 39-41.

27. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Гиршин Г.С. Криодеструкция в хирургическом лечении обширного геморрагического панкреонекроза. Клиническая хирургия. 1990; 11: 28-29.

28. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина; 1990.

29. Шнейдер В.Э. Экспериментальное обоснование лечения травмы поджелудочной железы с использованием сверхнизких температур. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008; (7): 45-49.

30. Махнев А.В., Мусин В.М., Молокова О.А., Шнейдер В.Э., Созонов А.И. Динамика патоморфологических изменений в тканях поджелудочной железы при лечении открытой травмы поджелудочной железы с применением сверхнизких температур в эксперименте. Медицинская наука и образование Урала. 2005; (1): 74-76.