Стабилизация флотирующего грудино-рёберного сегмента груди при множественных двусторонних переломах ребер и рукоятки грудины

Среди пациентов с флотирующими переломами рёбер без пневмо- и гемопневмоторакса или после их ликвидации наиболее тяжёлые нарушения вентиляции и кровообращения возникают у больных с множественными двусторонними переломами рёбер и переломом рукоятки грудины с формированием флотирующего грудино-рёберного сегмента груди. При этом нарушается присасывающая аэро- и гемодинамическая функция грудной клетки, возникает давление на сердце и крупные сосуды. В результате этого эффективность внешнего дыхания прогрессивно снижается, дыхательные мышцы истощаются, что требует срочного перевода на искусственную вентиляцию лёгких. В статье представлен клинический случай успешного лечения такой травмы груди с применением авторской методики (патент РФ №  2621871). Экстраторакальная силиконовая армированная шина имеет две горизонтальные ветви, которые огибают молочные железы. Шину крепят к флотирующему грудино-рёберному сегменту лигатурами, проведёнными за грудиной и латерально – к стабильным участкам рёбер по задне-подмышечной линии с обеих сторон. Шина надёжно удерживает грудино-рёберный сегмент от парадоксальных движений. Шину снимают через 3 недели. К этому времени формируются фиброзные мозоли в местах переломов костей и хрящей, спадает отёк грудной стенки. Поверхностные пролежни в местах фиксации шины эпителизируются под струпом в течение 7–8 суток. Больная осмотрена через год состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, деформации груди нет. Методика малотравматична, показана больным с политравмой и в других случаях. 

1. Chrysou K, Halat G, Hoksch B, Schmid RA, Kocher GJ. Lessons from a large trauma center: Impact of blunt chest trauma in polytrauma patients – still a relevant problem? Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25(1): 42. doi: 10.1186/s13049-017-0384-y

2. Tarng Y-W, Liu Y-Y, Huang F-D, Lin H-L, Wu T-C, Chou Y-P. The surgical stabilization of multiple rib fractures using titanium elastic nail in blunt chest trauma with acute respiratory failure. Surg Endosc. 2016; 30(1): 388-395. doi: 10.1007/s00464-015- 4207-9

3. Nieman GF, Andrews P, Satalin J, Wilcox K, KollischSingule M, Madden M, et al. Acute lung injury: How to stabilize a broken lung. Crit Care. 2018; 22(1): 136. doi: 10.1186/s13054-018-2051-8

4. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Исаев М.В., Тулупов А.Н., Афончиков В.С., Савелло В.Е., и др. Хирургическое лечение множественных переломов ребер. Современные проблемы науки и образования. 2021; 4. doi: 10.17513/spno.31035

5. Lee SK, Kang DK. Nuss procedure for surgical stabilization of flail chest with horizontal sternal body fracture and multiple bilateral rib fractures. J Thorac Dis. 2016; 8(6): 390-392. doi: 10.21037/jtd.2016.04.05

6. Махутов В.Н., Ильичева Е.А., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А., Григорьев Е.Г., Бойко Т.Н. Стабилизация каркаса грудной клетки при фрагментарных переломах ребер как решающий фактор восстановления функции внешнего дыхания при политравме. Политравма. 2017; 1: 37-41.

7. Шень Н.П., Давыдова Н.С., Смелая Т.В., Лукин С.Ю., Беседина Е.А., Столбиков С.А., и др. Активная тактика ведения пациентов с тяжелой травмой грудной клетки: клинико-экономическая значимость и предикторы летального исхода (многоцентровое исследование). Анестезиология и реаниматология. 2020; (2): 40-47. doi: 10.17116/anaesthesiology202002140

8. Шатохин В.Д., Пушкин С.Ю., Дьячкова Г.В., Губа А.Д., Шатохин Д.В., Камеев И.Р. Результаты оперативного лечения флотирующих переломов грудинно-реберного комплекса. Гений ортопедии. 2018; 24(3): 290-295. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-290-295

9. Cafarotti S, Mongelli F, Patella M, Inderbitzi R. Video-assisted Nuss bar insertion to stabilize a flail chest. J Surg Rehab. 2019; 1(1): 2. doi: 10.31487/j.JSR.2019.01.02

10. Бенян А.С., Рыжов П.В., Медведчиков-Ардия М.А., Айрапетова М.П., Борковский А.Ю. Операция Nuss при множественных флотирующих переломах ребер и грудины. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; (1): 93-96. doi: 10.17116/hirurgia202201193