Клинико-рентгенологическая эффективность применения операции корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами у пациентов с миелопатическим синдромом на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

Цель исследования. Изучить клинико-рентгенологическую эффективность применения операции корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами у пациентов с миелопатическим синдромом на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное наблюдательное когортное исследование. В исследование включены медицинские карты пациентов с шейной миелопатией на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника, перенёсших операцию корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами. Оценивались клинические и инструментальные параметры.

Результаты. В исследование включено 28 медицинских карт респондентов, которым выполнена операция корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами. Средний возраст пациентов составил 61,9 ± 11,3 года, превалировали лица мужского пола (60,7 %). К 3-му месяцу послеоперационного наблюдения степень выраженности миелопатии статистически значимо снизилась (р˂0,001). Спустя 12 месяцев выраженность шейного миелопатического синдрома также статистически значимо снизилась (р = 0,009). Неврологический статус 18 (64,2 %) респондентов возрос в первые 3 месяца после выполнения операции корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами; спустя 6 месяцев от момента выполнения оперативного вмешательства статус возрос у оставшихся 8 (30,7 %) пациентов (р˂0,001). Предоперационные значения сагиттального угла Кобба позволили заключить следующее. У 13 (46,4 %) пациентов отмечена нормолордотическая ось шейного отдела позвоночного столба, у 12 (42,8 %) – гиполордотическая, у 3 (10,8 %) респондентов значения угла Кобба соответствовали кифотической оси шейного отдела позвоночника.

Заключение. Методика корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами у пациентов с миелопатическим синдромом на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника позволяет улучшить клинический статус последних уже спустя 3 месяца от момента выполнения оперативного вмешательства с сохранением нормальных биомеханических параметров шейного отдела позвоночного столба и полноценной декомпрессией невральных структур и питающих их сосудов. 

1. Sasaki M, Asamoto S, Umegaki M, Matsumoto K. Cervical osteogenic degeneration in Japanese professional wrestlers and its relationship to cervical spine injury. J Neurosurg Spine. 2018; 29(6): 622-627. https://doi.org/10.3171/2018.5.SPINE18283

2. Steinberger J, Qureshi S. Cervical disc replacement. Neurosurg Clin N Am. 2020; 31(1): 73-79. https://doi.org/10.1016/j.nec.2019.08.009

3. Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: Epidemiology, genetics, and pathogenesis. Spine (Phila Pa 1976). 2015; 40(12): E675-E693. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000913

4. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Алиев М.А., Шепелев В.В., Юсупов Б.Р., Аглаков Б.М. Метаанализ проспективных исследований, сравнивающих результаты использования ламинопластики и ламинэктомии с инструментальной фиксацией при хирургическом лечении пациентов с многоуровневыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75(1): 54-68. https://doi.org/10.15690/vramn1160

5. Alam I, Sharma R, Borkar SA, Goda R, Katiyar V, Kale SS. Factors predicting loss of cervical lordosis following cervical laminoplasty: A critical review. J Craniovertebr Junction Spine. 2020; 11(3): 163-168. https://doi.org/10.4103/jcvjs.JCVJS_70_20

6. Pescatori L, Tropeano MP, Visocchi M, Grasso G, Ciappetta P. Cervical spondylotic myelopathy: When and why the cervical corpectomy? World Neurosurg. 2020; 140: 548-555. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.03.100

7. Chen Z, Yu H, Song C, Zhang L, Wu J, Xiao L, et al. Clinical outcomes of posterior laminectomy and pedicle screw fixation for upper cervical intraspinal tumors: A case series. J Int Med Res. 2020; 48(10): 300060520960318. https://doi.org/10.1177/0300060520960318

8. He X, Zhang JN, Liu TJ, Hao DJ. Is laminectomy and fusion the better choice than laminoplasty for multilevel cervical myelopathy with signal changes on magnetic resonance imaging? A comparison of two posterior surgeries. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21(1): 423. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03435-7

9. Kotter MRN, Tetreault L, Badhiwala JH, Wilson JR, Arnold PM, Bartels R, et al. Surgical outcomes following laminectomy with fusion versus laminectomy alone in patients with degenerative cervical myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45(24): 1696-1703. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003677

10. Mesregah MK, Buchanan IA, Formanek B, Wang JC, Buser Z. Intra- and post-complications of cervical laminoplasty for the treatment of cervical myelopathy: An analysis of a nationwide database. Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45(20): E1302-E1311. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003574

11. Abe T, Miyazaki M, Ishihara T, Kanezaki S, Notani N, Kataoka M, et al. Analysis of the risk factors for increasing cervical sagittal vertical axis after cervical laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy. Arch Orthop Trauma Surg. 2020 Oct 30. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03667-1

12. Ha Y, Shin JJ. Comparison of clinical and radiological outcomes in cervical laminoplasty versus laminectomy with fusion in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament. Neurosurg Rev. 2020; 43(5): 1409-1421. https://doi.org/10.1007/s10143-019-01174-5

13. Zhou P, Zong L, Wu Q, Ye Y, Zhang Z, Yang H, et al. Analysis of Cervical Sagittal Balance in Treating Cervical Spondylotic Myelopathy: 1-Level Anterior Cervical Corpectomy and Fusion Versus 2-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion. Med Sci Monit. 2020; 26:e923748. Published 2020 Jul 29. https://doi.org/10.12659/MSM.923748

14. Wei F, Xu N, Li Z, Cai H, Zhou F, Yang J, et al. A prospective randomized cohort study on 3D-printed artificial vertebral body in single-level anterior cervical corpectomy for cervical spondylotic myelopathy. Ann Transl Med. 2020; 8(17): 1070. https://doi.org/10.21037/atm-19-4719

15. Ji H, Xie X, Zhuang S, Zhang C, Xie L, Wu X. Comparative analysis of three types of titanium mesh cages for anterior cervical single-level corpectomy and fusion in term of postoperative subsidence. Am J Transl Res. 2020; 12(10): 6569-6577

16. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: Guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol. 2008; 61(4): 344-349. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008

17. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013; 310(20): 2191-2194. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053

18. Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, Kotter MR. Degenerative cervical myelopathy. BMJ. 2018; 360: k186. https://doi.org/10.1136/bmj.k186

19. Badhiwala JH, Ahuja CS, Akbar MA, Witiw CD, Nassiri F, Furlan JC, et al. Degenerative cervical myelopathy - update and future directions. Nat Rev Neurol. 2020; 16(2): 108-124. https://doi.org/10.1038/s41582-019-0303-0

20. Desmoulin GT, Pradhan V, Milner TE. Mechanical aspects of intervertebral disc injury and implications on biomechanics. Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45(8): E457-E464. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003291

21. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Афанасьев В.В. Сосудистые заболевания спинного мозга. М.: Политехника; 2007.

22. Novy J. Spinal cord syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012; 30: 195-198. https://doi.org/10.1159/000333682

23. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпресс-информ; 2017.

24. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM. Cervical spondylotic myelopathy: Functional and radiographic long-term outcome after laminectomy and posterior fusion. Neurosurgery. 1999; 44(4): 771-778. https://doi.org/10.1097/00006123-199904000-00046

25. Heller JG, Edwards CC 2nd, Murakami H, Rodts GE. Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: An independent matched cohort analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(12): 1330-1336. https://doi.org/10.1097/00007632-200106150-00013

26. Zeng J, Duan Y, Yang Y, Wang B, Hong Y, Lou J, et al. Anterior corpectomy and reconstruction using dynamic cervical plate and titanium mesh cage for cervical spondylotic myelopathy: A minimum 5-year follow-up study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(5): e9724. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009724

27. Wada E, Suzuki S, Kanazawa A, Matsuoka T, Miyamoto S, Yonenobu K. Subtotal corpectomy versus laminoplasty for multilevel cervical spondylotic myelopathy: A long-term follow-up study over 10 years. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(13): 1443-1448. https://doi.org/10.1097/00007632-200107010-00011

28. Yonenobu K, Fuji T, Ono K, Okada K, Yamamoto T, Harada N. Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 1985; 10(8): 710-716. https://doi.org/10.1097/00007632-198510000-00004

29. Sevki K, Mehmet T, Ufuk T, Azmi H, Mercan S, Erkal B. Results of surgical treatment for degenerative cervical myelopathy: Anterior cervical corpectomy and stabilization. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29(22): 2493-2500. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000145412.93407.c3

30. Tasiou A, Giannis T, Brotis AG, Siasios I, Georgiadis I, Gatos H, et al. Anterior cervical spine surgery-associated complications in a retrospective case-control study. J Spine Surg. 2017; 3(3): 444-459. https://doi.org/10.21037/jss.2017.08.03

31. Macdonald RL, Fehlings MG, Tator CH, Lozano A, Fleming JR, Gentili F, et al. Multilevel anterior cervical corpectomy and fibular allograft fusion for cervical myelopathy. J Neurosurg. 1997; 86(6): 990-997. https://doi.org/10.3171/jns.1997.86.6.0990