Применение бережливых технологий для оптимизации онкологического скрининга при диспансеризации определённых групп взрослого населения

Обоснование. Совершенствование организационных технологий раннего выявления злокачественных новообразований с помощью целевых программ широкомасштабного онкологического скрининга является приоритетной задачей первичного звена здравоохранения.
Цель исследования: оценить потенциальные возможности бережливых технологий для оптимизации онкологического скрининга при диспансеризации определённых групп взрослого населения.
Материалы и методы. Для разработки оптимальной организационнофункциональной модели онкологического скрининга создана рабочая группа; осуществлён сбор информации о текущем состоянии процесса (хронометражные исследования, фото и видеофиксация, анкетирование, составление листов проблем, составление листов предложений, построение диаграммы Исикавы, анализ учётных форм 131/у, картирование процесса).
Результаты. Комплексный анализ состояния процесса выявил следующие проблемы: нарушение алгоритмов онкоскрининга на 1-м этапе диспансеризации (13,8 %); случаи неполного завершения 2-го этапа диспансеризации пациентами с подозрением на злокачественное новообразование толстого кишечника (20,4 %); образование очереди на эндоскопические исследования (14 дней) и как следствие этого нескорое попадание к врачу-онкологу первичного онкологического отделения (17–18 дней). После оптимизации процесса: отсутствует очередь на эндоскопию для пациентов с подозрением на онкопатологию; ускорилось попадание пациентов с подозрением на онкопатологию к врачу-онкологу первичного онкологического отделения (с 17–18 до 5 дней; р < 0,01). Повышение информированности пациентов о правилах подготовки к эндоскопическому исследованию и напоминание о дате и времени предстоящей эндоскопии привело к увеличению количества пациентов, полностью завершивших 2-й этап диспансеризации для исключения/подтверждения онкопатологии толстого кишечника (с 79,6 до 90 %; р < 0,05). Частота нарушений врачами алгоритма онкологического скрининга уменьшилась с 13,8 до 2,3 % (р < 0,01).
Заключение. Внедрение маркетинговых стратегий бережливого производства в первичное звено здравоохранения позволило выявить, устранить и проконтролировать причины возникновения проблем при организации 1-го и 2-го этапа диспансеризации пациентов с подозрением на онкопатологию. Внедрение бережливых технологий сопровождалось стандартизацией рабочих процессов, управлением потоками пациентов, улучшением качества подготовки к исследованию, повышением качества и доступности медицинской помощи.

1. World Health Organization. Global Health Observatory. Geneva: World Health Organization; 2018. URL: who.int/gho/database/en/ [date of access: 21.06.2018].

2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492

3. Турсунзаде Р.Т. Оценка распространённости злокачественных новообразований в России с применением модели заболеваемость-смертность. Демографическое обозрение. 2018; 5(3): 103-126.

4. Росстат. Статистика смертности населения. URL: https://rosinfostat.ru/smertnost/ [дата доступа: 10.01.2021].

5. Нечаева О.Б., Михайлова Ю.В., Чухриенко И.Ю. Эпидемиологическая ситуация при онкологических заболеваниях в России. Медицинский алфавит. 2018; 2(31): 54-60.

6. Авдеева М.В., Лобзин Ю.В., Лучкевич В.С. Оценка эффективности организационно-функциональной деятельности центров здоровья по первичной профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013; 42(2): 169-172.

7. Pinsky PF. Principles of cancer screening. Surg Clin North Am. 2015; 95(5): 953-966. doi: 10.1016/j.suc.2015.05.009

8. Myerson RM, Tucker-Seeley RD, Goldman DP, Lakdawalla DN. Does Medicare coverage improve cancer detection and mortality outcomes? J Policy Anal Manage Summer. 2020; 39(3): 577-604. doi: 10.1002/pam.22199

9. Loud JT, Murphy J. Cancer screening and early detection in the 21st century. Semin Oncol Nurs. 2017; 33(2): 121-128. doi: 10.1016/j.soncn.2017.02.002

10. Нечаева О.Б. Оценка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях в России. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; (1): 246-266.

11. Сененко А.Ш., Сон И.М., Дзюба Н.А., Захарченко О.О., Терентьева Д.С., Шелгунов В.А. Технологии бережливого производства в реформировании медицинских организаций, оказывающих ПМСП. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения. 2020; 66(4): 6. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-6

12. Команенко А.А., Авдеева М.В., Гарифуллин Т.Ю., Филатов В.Н. Направления и методы совершенствования деятельности врача терапевта-участкового при реализации проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Социальные аспекты здоровья населения. 2020; 66(4): 5. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-5

13. Федеральный проект «Бережливая поликлиника». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях. Открытие проектов по улучшениям: Методические рекомендации. М., 2017.

14. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: Методические рекомендации. 2-е изд. с дополнениями и уточнениями. М., 2019.

15. Реализация проектов по улучшению с использованием бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: Методические рекомендации. М., 2019.

16. Bertolaccini L, Viti A, Terzi A. The statistical point of view of quality: the Lean Six Sigma methodology. J Thorac Dis. 2015; 7(4): E66-E68. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.11

17. Smart E, MacDonald V, Stark C, Thomson L, van Woerden H. Applying lean improvement methodology within a public health context: Administration and organisation of a training programme. BMJ Open Quality. 2018; 7(3): e000257. doi: 10.1136/bmjoq-2017-000257

18. Teich ST, Faddoul FF. Lean management – The journey from Toyota to healthcare. Rambam Maimonides Med J. 2013; 4(2): e0007. doi: 10.5041/rmmj.10107

19. Метельская А.В., Камынина Н.Н. Бережливая поликлиника: аспекты оптимизации медицинских процессов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(5): 994-999. doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-5-994-999

20. Гандурова Е.Г., Горбачев А.В., Дорофеев А.Л. Бережливые технологии как инструмент повышения эффективности здравоохранения (Обзор литературы). Дальневосточный медицинский журнал. 2018; (2): 90-92.

21. Протасова Л.М., Масунов В.Н., Бойков В.А. Опыт внедрения технологий бережливого производства в здравоохранении: обзор лучших практик. Социальные аспекты здоровья населения. 2019; 65(4): 1. doi: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-1

22. Лудупова Е.Ю., Ринчинова Н.В., Дугарова Р.В. Преаналитический этап лабораторных исследований: современные подходы оптимизации. Здравоохранение. 2015; (12): 80-88.