Комплексная реабилитация пациентов с двигательными нарушениями при спастических формах ДЦП

До настоящего времени радикального способа лечения детей с детским церебральным параличом (ДЦП) не существует, что позволяет считать научные исследования в этом направлении обоснованными и перспективными.
Цель исследования: изучить влияние упражнений на мини-тренажёре «Кинезиоплатформа-качели» с биологической обратной связью на показатели моторных навыков у детей со спастическими формами ДЦП.
Материалы и методы. Проведено открытое нерандомизированное проспективное сравнительное контролируемое исследование в парах (каждому участнику основной группы соответствует участник в контрольной группе). В исследовании участвовали 53 пациента в возрасте 4–12 лет с ДЦП: группа интервенции (группа 1: n = 27 (13 мальчиков, 14 девочек)) и группа контроля (группа 2: n = 26 (11 мальчиков, 15 девочек)), сопоставимые по полу, возрасту и тяжести двигательных нарушений. Характеристики медицинского вмешательства: группа 1 – ботулинический токсин типа А (БТА; для проведения занятий на фоне относительного мышечного нормотонуса) + ЛФК + упражнения на мини-тренажёре «Кинезиоплатформа-качели» с биологической обратной связью (БОС); группа 2 – БТА + ЛФК. Продолжительность исследования: 2019–2020 гг. Определялось различие групп по показателям моторных навыков в день госпитализации и после завершения программы тренировок (по 10 занятий). Оценка моторных навыков проводилась по таблице GMFM-66/88 (Gross Motor Function Measure 66/88) с использованием «Шкал измерения глобальных моторных функций».
Результаты. Включение в реабилитацию пациентов с двигательными нарушениями при спастических формах ДЦП (БТА + ЛФК) дополнительных упражнений на мини-тренажёре «Кинезиоплатформа-качели» с БОС показало положительную динамику моторных навыков по шкале GMFM-66/88 в блоке А (положение лёжа и повороты) в сравнении с контрольной группой. Однако остаётся открытым вопрос о долгосрочных эффектах таких тренировок, что требует дальнейшего изучения.

1. Graham HK, Rosenbaum P, Paneth N, Dan B, Lin JP, Damiano DL, et al. Cerebral palsy. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 15082.

2. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.82

3. Prosser LA, Pierce SR, Dillingham TR, Bernbaum JC, Jawad AF. iMOVE: Intensive Mobility training with Variability and Error compared to conventional rehabilitation for young children with cerebral palsy: the protocol for a single blind randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018; 18(1): 329. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1303-8

4. Vitrikas K, Dalton H, Breish D. Cerebral palsy: An overview. Am Fam Physician. 2020; 101(4): 213-220.

5. Michael-Asalu A, Taylor G, Campbell H, Lelea LL, Kirby RS. Cerebral palsy: Diagnosis, epidemiology, genetics, and clinical update. Adv Pediatr. 2019; 66: 189-208. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2019.04.002

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей в современной России; 2-е изд., доп. М.: ООО Изд-во «Педиатръ»; 2020.

7. Мыльникова И.В., Кузьмина М.В, Туров В.М. Комплексная оценка потерь здоровья детского и подросткового населения Иркутской области. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1135-1140. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1135-1140

8. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России (современные правовые и медико-социальные процессы). М.: Изд-во «Юрайт»; 2019.

9. Кондакова Н.А., Нацун Л.Н. Инвалидность детского населения как медико-социальная проблема.Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2019; 4(15): 285-296.

10. Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020; 20(2): 3. https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z

11. Graham D, Paget SP, Wimalasundera N. Current thinking in the health care management of children with cerebral palsy. Med J Aust. 2019; 210(3): 129-135. https://doi.org/10.5694/mja2.12106

12. Бердина О., Михнович В., Белогорова Т., Власенко А., Большакова С., Бугун О., и др. Реабилитация детей со спастическими формами ДЦП (новые технологии). Врач. 2019; 30(9): 52-56. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-09-10

13. Nicolini-Panisson RD, Tedesco AP, Folle MR, Donadio MVF. Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy: Selection criteria and postoperative physical therapy protocols. Rev Paul Pediatr. 2018; 36(1): 9. https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2018;36;1;00005

14. Галкина Л.С. Особенности применения физических упражнений у детей с двигательными нарушениями и нарушением функции опоры. Детская и подростковая реабилитация. 2019; 4(40): 21.

15. Blumetti FC, Belloti JC, Tamaoki MJ, Pinto JA. Botulinum toxin type A in the treatment of lower limb spasticity in children with cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 10(10): CD001408. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001408.pub2

16. Клочкова О.А., Куренков А.Л. Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119(2): 118-124. https://doi.org/0.17116/jnevro2019119021118

17. Османов Э.А., Ларина Н.В., Власенко С.В., Голубова Т.Ф., Марусич И.И., Кушнир Г.М. Особенности санаторно-курортной реабилитации тяжёлых форм спастических двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119(6): 47-52. https://doi.org/10.17116/jnevro201911906147

18. Власенко С.В., Голубова Т.Ф., Марусич И.И., Ларина Н.В., Пономаренко Е.Н. Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных ДЦП со спастической диплегией. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 118(7): 40-44. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187140

19. Chiu HC, Ada L. Constraint-induced movement therapy improves upper limb activity and participation in hemiplegic cerebral palsy: A systematic review. J Physiother. 2016; 62(3): 130-137. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2016.05.013

20. Ryan JM, Cassidy EE, Noorduyn SG, O’Connell NE. Exercise interventions for cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 6(6): CD011660. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011660.pub2

21. Дейнеко В.В., Крысюк О.Б., Сафонов Л.В., Шурыгин С.Н. Современные возможности и прогноз физической реабилитации детей с церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120(6): 88-91. https://doi.org/10.17116/jnevro202012006188

22. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановская В.А., Фальковский И.В., Кенис В.М., Владыкина Л.Н., и др. Первый российский консенсус по применению многоуровневых инъекций abobotulinumtoxin A при лечении спастических форм детского церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116(11): 121-130. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116111121-130

23. Змановская В.А., Левитина Е.В., Кашуба Е.В., Рудзевич И.Л., Бунькова С.А. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом. Университетская медицина Урала. 2018; 4(15): 8-10.

24. Бийкузиева А.А., Шарипов У.А. Комплекс лечебной физкультуры и кинезиотерапии в реабилитации детей с детским церебральным параличом. Развитие и актуальные вопросы современной науки. 2019; 3(22): 41-43.

25. Koca K, Yıldız C, Yurttaş Y, Balaban B, Hazneci B, Bilgiç S, et al. Serebral palsili çocuklarda çok seviyeli ortopedik cerrahi tedavinin sonuçları [Outcomes of multilevel orthopedic surgery in children with cerebral palsy]. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2011; 22(2): 69-74. (In Turkish).

26. Куренков А.Л., Фисенко Д.А., Кузенкова Л.М., Черников В.В., Литвак Ф.Г., Ашрафова У.Ш., и др. Эффективность сочетанного применения ботулинотерапии и функциональной электрической стимуляции у амбулаторных пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича. Неврологический журнал им. Л.О. Бадаляна. 2020; 1(2): 80-90. https://doi.org/10.17816/2686-8997-2020-1-2-80-90

27. Ryan JM, Lavelle G, Theis N, Noorkoiv M, Kilbride C, Korff T, et al. Progressive resistance training for adolescents with cerebral palsy: The STAR randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol. 2020; 62(11): 1283-1293. https://doi.org/10.1111/dmcn.14601

28. van Vulpen LF, de Groot S, Rameckers E, Becher JG, Dallmeijer AJ. Improved walking capacity and muscle strength after functional power-training in young children with cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair. 2017; 31(9): 827-841. https://doi.org/10.1177/1545968317723750

29. Almeida KM, Fonseca ST, Figueiredo PRP, Aquino AA, Mancini MC. Effects of interventions with therapeutic suits (clothing) on impairments and functional limitations of children with cerebral palsy: A systematic review. Braz J Phys Ther. 2017; 21(5): 307-320. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.06.009

30. Saquetto M, Carvalho V, Silva C, Conceição C, GomesNeto M. The effects of whole body vibration on mobility and balance in children with cerebral palsy: A systematic review with meta-analysis. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2015; 15(2): 137-144.

31. Muñoz-Blanco E, Merino-Andrés J, Aguilar-Soto B, García YC, Puente-Villalba M, Pérez-Corrales J, et al. Influence of aquatic therapy in children and youth with cerebral palsy: A qualitative case study in a special education school. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(10): 3690. https://doi.org/10.3390/ijerph17103690

32. Mendizábal Alonso P. Intervenciones fisioterápicas mediante hipoterapia en el tratamiento de la parálisis cerebral infantil. Revisión bibliográfica [Physiotherapy interventions through hippotherapy in the treatment of cerebral palsy. A literature review]. Rehabilitacion (Madr). 2020; 54(2): 96-106. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.11.003

33. Федорова И.Н., Чуриков Е.Д. Адаптивная верховая езда как средство реабилитации детей 7-14 лет со спастической формой детского церебрального паралича. Современные вопросы биомедицины. 2019; 3(1-6): 55-62.

34. Berdina ON, Bairova TA, Rychkova LV, Sheptunov SA. The pediatric robotic-assisted rehabilitation complex for children and adolescents with cerebral palsy: Background and product design. Quality Management, Transport and Information Security, Information Technologies (IT and QM and IS 2017): Proceedings of the International Conference. St. Petersburg; 2017: 360-363. https://doi.org/10.1109/ITMQIS.2017.8085834

35. Lobato Garcia L, González González Y, Da Cuña Carrera I, Alonso Calvete A. Beneficios de la robótica en la rehabilitación de la marcha en la parálisis cerebral: una revisión sistemática [Benefits of robotics in gait rehabilitation in cerebral palsy: A systematic review]. Rehabilitacion (Madr). 2020; 54(2): 128-136. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.01.004

36. Бердина О.Н., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Власенко А.В., Большакова С.Е., Бугун О.В., и др. Эффективные возможности применения роботизированной биомеханотерапии в реабилитации пациентов с детским церебральным параличом. Фарматека. 2018; S5: 54-57.

37. Sorsdahl AB, Moe-Nilssen R, Kaale HK, Rieber J, Strand LI. Change in basic motor abilities, quality of movement and everyday activities following intensive, goal-directed, activity-focused physiotherapy in a group setting for children with cerebral palsy. BMC Pediatr. 2010; 10: 26. https://doi.org/10.1186/1471-2431-10-26

38. Gimigliano F. Are exercise interventions effective in patients with cerebral palsy? A Cochrane Review summary with commentary. Dev Med Child Neurol. 2020; 62(1): 18-20. https://doi.org/10.1111/dmcn.14400

39. Butler E, Greve K. Commentary on “Stretching and progressive resistance exercise in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial”. Pediatr Phys Ther. 2019; 31(3): 271. https://doi.org/10.1097/PEP.0000000000000623

40. van Vulpen LF, de Groot S, Rameckers E, Becher JG, Dallmeijer AJ. Improved walking capacity and muscle strength after functional power-training in young children with cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair. 2017; 31(9): 827-841. https://doi.org/10.1177/1545968317723750

41. Alotaibi M, Long T, Kennedy E, Bavishi S. The efficacy of GMFM-88 and GMFM-66 to detect changes in gross motor function in children with cerebral palsy (CP): A literature review. Disabil Rehabil. 2014; 36(8): 617-627. https://doi.org/10.3109/09638288.2013.805820

42. Liang X, Tan Z, Yun G, Cao J, Wang J, Liu Q, et al. Effectiveness of exercise interventions for children with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Rehabil Med. 2021; 53(4): jrm00176. https://doi.org/10.2340/16501977-2772