Изменения гемодинамики при переводе на неинвазивную ИВЛ у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Обоснование. Пандемия Covid-19 привела к широкому использованию различных методов респираторной поддержки в сочетании с использованием прон-позиции. Совокупное влияние этих двух факторов на гемодинамику представляет практический интерес.
Цель исследования: оценить влияние на гемодинамику манёвра пронпозиции у больных с COVID-19 при смене респираторной поддержки с кислородотерапии на неинвазивную вентиляцию лёгких (НИВЛ).
Материалы и методы. Исследование выполнили с участием 17 пациентов (мужчины, женщины) с внебольничной полисегментарной вируснобактериальной пневмонией на фоне СOVID-19, у которых прогрессировала дыхательная недостаточность. Дизайн исследования предусматривал два этапа. Первый этап выполнялся, когда пациентам проводилась кислородная поддержка в виде инсуффляции увлажнённого кислорода потоком от 3 до 7 литров в минуту. Второй этап реализовывался после перехода к НИВЛ. Измерения осуществлялись комплексом аппаратно-программного неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом объёмной компрессионной осциллометрии КАП ЦГосм-«Глобус» (Россия).
Результаты. Установили, что при выполнении манёвра прон-позиции у больных с тяжёлым течением COVID-19 при переходе с кислородной поддержки на НИВЛ модуль разницы диастолического артериального давления изменялся с 2,5 (1,0; 8,2) до 8,0 (5,7; 14,0) при p = 0,016. При эскалации кислородной поддержки модуль разницы объёмной скорости сердечного выброса изменялся с 11,5 (9,5; 34,2) до 31,0 (15,7; 42,0) при p = 0,049.
Заключение. У пациентов с внебольничной полисегментарной вируснобактериальной пневмонией на фоне СOVID-19 при выполнении манёвра прон-позиции после перевода на НИВЛ с кислородной поддержки изменялись параметры диастолического артериального давления и объёмная скорость сердечного выброса.

1. Windisch W, Weber-Carstens S, Kluge S, Rossaint R, Welte TC, Karagiannidis C. Invasive and non-invasive ventilation in patients with COVID-19. Dtsch Arztebl Int. 2020; 117(31-32): 528-533. doi: 10.3238/arztebl.2020.0528

2. Privitera D, Angaroni L, Capsoni N, Forni E, Pierotti F, Vincenti F, et al. Flowchart for non-invasive ventilation support in COVID-19 patients from a northern Italy Emergency Department. Intern Emerg Med. 2020; 15(5): 767-771. doi: 10.1007/s11739-020-02370-8

3. Chynkiamis N, Armstrong M, Manifield J, Hume E, Reilly C, Aliverti A, et al. Hemodynamic effects of portable non-invasive ventilation in healthy men. Respir Physiol Neurobiol. 2019; 268: 103248. doi: 10.1016/j.resp.2019.06.005

4. Tyberg JV, Grant DA, Kingma I, Moore TD, Sun Y, Smith ER, et al. Effects of positive intrathoracic pressure on pulmonary and systemic hemodynamics. Respir Physiol. 2000; 119(2-3): 171-179. doi: 10.1016/s0034-5687(99)00112-7

5. Pinsky MR. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Ann Am Thorac Soc. 2018; 15(1): S45-S48. doi: 10.1513/AnnalsATS.201704-339FR

6. Pinsky MR. Determinants of pulmonary arterial flow variation during respiration. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984; 56(5): 1237-1245. doi: 10.1152/jappl.1984.56.5.1237

7. Le M, Rosales R, Shapiro L, Huang YL. The down side of prone positioning: The case of a coronavirus 2019 survivor. Am J Phys Med Rehabil. 2020; 99(10): 870-872. doi: 10.1097/PHM.0000000000001530

8. Chotalia M, Ali M, Alderman JE, Kalla M, Parekh D, Bangash MN, et al. Right ventricular dysfunction and its association with mortality in Coronavirus Disease 2019 acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2021; 49(10): 1757-1768. doi: 10.1097/CCM.0000000000005167

9. Michard F, Vieillard-Baron A. Critically ill patients with COVID-19: Are they hemodynamically unstable and do we know why? Intensive Care Med. 2021; 47(2): 254-255. doi: 10.1007/s00134-020-06238-5

10. Carsetti A, Paciarini DA, Marini B, Pantanetti S, Adrario E, Donati A. Prolonged prone position ventilation for SARS-CoV-2 patients is feasible and effective. Crit Care. 2020; 24(1): 225. doi: 10.1186/s13054-020-02956-w

11. Ball L, Neto AS, Trifiletti V, Mandelli M, Firpo I, Robba C, et al. Effects of higher PEEP and recruitment manoeuvres on mortality in patients with ARDS: A systematic review, meta-analysis, metaregression and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med Exp. 2020; 8(Suppl 1): 39. doi: 10.1186/s40635-020-00322-2

12. Protti A, Chiumello D, Cressoni M, Carlesso E, Mietto C, Berto V, et al. Relationship between gas exchange response to prone position and lung recruitability during acute respiratory failure. Intensive Care Med. 2009; 35(6): 1011-1017. doi: 10.1007/s00134-009-1411-x

13. Ali HS, Kamble M. Prone positioning in ARDS: Physiology, evidence and challenges. Qatar Med J. 2020; 2019(2 - Qatar Critical Care Conference Proceedings): 14. doi: 10.5339/qmj.2019.qccc.14

14. Ponnapa RM, Subramaniam A, Afroz A, Billah B, Lim ZJ, Zubarev A, et al. Prone positioning of nonintubated patients with Coronavirus Disease 2019 – A systematic review and metaanalysis. Crit Care Med. 2021; 49(10): e1001-e1014. doi: 10.1097/CCM.0000000000005086

15. McEvoy JW, Chen Y, Rawlings A, Hoogeveen RC, Ballantyne CM, Blumenthal RS, et al. Diastolic blood pressure, subclinical myocardial damage, and cardiac events: Implications for blood pressure control. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(16): 1713-1722. doi: 10.1016/j.jacc.2016.07.754

16. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, Banai A, Hochstadt A, Merdler I, et al. Spectrum of cardiac manifestations in COVID-19: A systematic echocardiographic study. Circulation. 2020; 142(4): 342-353. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

17. Chin JH, Lee EH, Kim WJ, Choi DK, Hahm KD Sim JY, et al. Positive end-expiratory pressure aggravates left ventricular diastolic relaxation further in patients with pre-existing relaxation abnormality. Br J Anaesth. 2013; 111(3): 368-373. doi: 10.1093/bja/aet061

18. Marini M, Caretta G, Vagnarelli F, Lucà F, Biscottini E, Lavorgna A, et al. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. G Ital Cardiol (Rome). 2017; 18(6): 505-512. (In Italian). doi: 10.1714/2700.27611