Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза во взаимосвязи с показателями макулярного кровотока у женщин с преэклампсией

Обоснование. В последнее время вопросам развития сосудистых ретинальных расстройств после перенесённой преэклампсии уделяется всё большее внимание. Отмечено, что ключевая роль в этом процессе отводится длительно сохраняющейся после родов системной эндотелиальной дисфункции.
Цель исследования: выяснить особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза во взаимосвязи с показателями кровотока макулярной области у женщин с преэклампсией.
Методы. В основную группу было включено 45 женщин с преэклампсией в III триместре беременности (35–36 недель). Возраст их находился в пределах от 19 до 40 лет (27 ± 5,2 года). Группа сравнения была представлена 20 женщинами с физиологической беременностью в III триместре (35–36 недель). Возраст их составил в среднем 26 ± 5,1 года (18–38 лет). Соматически здоровые небеременные женщины (20 чел.) были включены в контрольную группу. Их возраст варьировал от 19 до 38 лет (26 ± 5,4 года). Проводился сравнительный анализ изучаемых показателей макулярного кровотока, сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза между группами.
Результаты. При изучении числа тромбоцитов у беременных оказалось, что у пациенток с преэклампсией данный показатель оказался статистически значимо ниже относительно групп сравнения и контроля (p < 0,05). Уровень фибриногена у женщин с осложнённой беременностью был статистически значимо выше, чем у женщин с физиологической беременностью и у соматически здоровых небеременных (p < 0,05). Кроме того, у женщин основной группы наблюдались расстройства ретинальной микроциркуляции.
Заключение. Выявленные расстройства сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у женщин в период осложнённой беременности сопровождались нарушениями макулярного кровотока в виде снижения показателей общей средней плотности сосудов в поверхностном сосудистом сплетении, субфовеолярной толщины хориоидеи и повышения площади аваскулярной зоны относительно группы женщин с физиологической беременностью и соматически здоровыми небеременными.

1. Powe CE, Levine RJ, Karumanchi SA. Preeclampsia, a disease of the maternal endothelium. The role of antiangiogenic factors and implications for later cardiovascular disease. Circulation. 2011; 123(24): 2856-2869. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.853127

2. Valdiviezo C, Garovic VD. Preeclampsia and hypertensive disease in pregnancy: Their contributions to cardiovascular risk. Clinical Cardiology. 2012; 35(3): 160-165. doi: 10.1002/clc.21965

3. Волкова Е.В., Рунихина Н.К., Винокурова И.Н. Преэклампсия как фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011; (1): 25-30.

4. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Особенности патогенеза эндотелиоза при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; (1): 72-78.

5. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Пицхелаури Е.Г., Белоусова В.С., Якушина Н.И. Преэклампсия сегодня: патогенез и возможности прогнозирования и лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(3): 24-31. doi: 10.20953/1726-1678-2016-3-24-31

6. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Ходжаев Н.С., Чижова Г.В., Филь А.А., Помыткина Н.В. и др. Состояние показателей ангиоОКТ макулярной зоны у беременных женщин с преэклампсией во взаимосвязи с содержанием фактора эндотелиальной дисфункции, их значение для прогнозирования сосудистой ретинальной патологии в постродовом периоде. Офтальмохирургия. 2019; (3): 63-71. doi: 10.25276/0235-4160-2019-3-63-71

7. Atas M, Acmaz G, Aksoy H, Demircan S, Atas F, Gulhan A, et al. Evaluation of the macula, retinal nerve fiber layer and choroid in preeclampsia, healthy pregnant and healthy non-pregnant women using spectral-domain optical coherence tomography. Hypertens Pregnancy. 2014; 33(3): 299-310. doi: 10.3109/10641955.2013.877924

8. Jiang M-S, Xu X-L, Yang T, Li F, Zhang X-D. Comparison of choroidal thickness in preeclamptic, healthy pregnant and nonpregnant women: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmic Res. 2019; 62(1): 1-10. doi: 10.1159/000499916

9. Benfica CZ, Zanella T, Farias LB, Oppermann MLR, Canani LHS, Lavinsky D. Choroidal thickness in preeclampsia measured by spectral-domain optical coherence tomography. Int Ophthalmol. 2019; 39(9): 2069-2076. doi: 10.1007/s10792-018-1043-7

10. Литвицкий П.Ф. Нарушение регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020; 19(1): 82-92. doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92

11. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Белокриницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Минздрав России; 2016.

12. Макацария А.Д. Тромбогеморрагические осложнения акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2011.

13. Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л., Зайнетдинова Л.Ф., Яковлева Ю.А., Тарасова Л.Б. и др. Показатели системы гемостаза и маркеры системного воспаления у беременных с преэклампсией. Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия: образование, здравоохранение, физическая культура. 2014; 14(1): 88-95.

14. Сидельникова В.М., Кирюшенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х; 2004.

15. Бышевский А.Ш., Полякова В.А., Рудзевич А.Ю. Гемостаз при физиологической беременности, беременности с артериальной гипертензией и преэклампсией. Тромбоз, гемостаз и реология. 2010; (4): 13-30.