Особенности патологических изменений сетчатки и витреоретинального интерфейса в макулярной зоне у больных с ДМО

Актуальность. Диабетический макулярный отёк (ДМО) остаётся одной из основных причин снижения центрального зрения. Определение причин рефрактерности ДМО к проводимому лечению является актуальной проблемой.
Цель исследования. На основе анализа результатов оптической когерентной томографии изучить особенности патологических изменений сетчатки и витреоретинального интерфейса в макулярной зоне у больных с ДМО.
Материалы и методы. Исследовано 587 пациентов (587 глаз) с диффузным ДМО на фоне непролиферативной диабетической ретинопатии. Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем выполнялась оптическая когерентная томография макулярной зоны с оценкой структурных изменений сетчатки, морфометрических показателей, состояния витреоретинального интерфейса.
Результаты. У 351 (59,8 %) пациента с ДМО выявлены патологические варианты витреоретинального интерфейса, при которых максимально корригируемая острота зрения была статистически значимо ниже, а морфометрические показатели (толщина сетчатки и объем макулы) – статистически значимо больше. Анализ морфоструктурных изменений макулярной зоны выявил, что при патологическом витреоретинальном интерфейсе чаще встречаются отслойка нейроэпителия и высокий отёк, а кистозный отёк больше по площади по сравнению с таковым у пациентов с нормальным витреоретинальным интерфейсом. При отслойке нейроэпителия на фоне патологического витреоретинального интерфейса выявляются худшие морфометрические данные, при твёрдых экссудатах в макуле – худшие показатели остроты зрения по сравнению с группами без подобных изменений.
Выводы. Патологический витреоретинальный интерфейс у пациентов с диабетическим макулярным отёком встречается более чем в половине случаев и отличается высокой частотой встречаемости отслойки нейроэпителия, высокого отёка, более высокими морфометрическими показателями при худшей остроте зрения. Отслойка нейроэпителия соответствует худшим морфометрическим показателям макулярной зоны, наличие твёрдых экссудатов – более низкой максимально корригируемой остроте зрения. Необходимо дальнейшее исследование для оценки влияния перечисленных морфоструктурных и морфометрических изменений в комбинации с различными патологическими вариантами витреоретинального интерфейса на эффективность лечения ДМО.

1. Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. Ophthalmology. 2015; 122(10): 2044-2052. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.06.017

2. Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature. 2001; 414(6865): 782-787. doi: 10.1038/414782a

3. Hirst M. Foreword. In: Guariguata L, Nolan T, Beagley J, Linnenkamp U, Jacqmain O (eds). Diabetes atlas; 6th ed. Brussels: International Diabetes Federation (IDF) publishers; 2003: 7-11. URL: www.idf.org/diabetesatlas [date of access: 01.11.2015].

4. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, et al. The RESTORE study: Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118(4): 615-625. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.031

5. Kozak I, Barteselli G, Sepah YJ, Sadiq MA, High R, Do DV, et al. Correlation of vitreomacular traction with foveal thickness, subfoveal choroidal thickness, and vitreomacular/foveal angle. Curr Eye Res. 2017; 42(2): 297-301. doi: 10.1080/02713683.2016.1175020

6. Бойко Э.В., Сосновский С.В., Березин Р.Д., Коскин С.А., Ян А.В., Куликов А.Н. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова; 2013.

7. Akbar KhI, Mohamed MD, Mann SS, Hysi PG, Laidlaw DA. Prevalence of vitreomacular interface abnormalities on spectral domain optical coherence tomography of patients undergoing macular photocoagulation for centre involving diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2015; 99(8): 1078-1081. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305966

8. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Русановская А.В., Миронова Т.С., Письменская В.А., Белоусова Е.В., и др. Оптимизация тактики ведения пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2014; 14(3): 23-27.

9. Maier M, Abraham S, Frank C, Lohmann CP, Feucht N. Therapeutic options in vitreomacular traction with or without a macular hole. Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233(5): 622-630. doi: 10.1055/s-0042-101349

10. Meuer SM, Myers CE, Klein BEK, Swift MK, Huang Y, Gangaputra S, et al. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by SD-OCT: The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 2015; 122(4): 787-795. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.10.014

11. Ophir A, Martinez MR, Mosqueda P, Trevino A. Vitreous traction and epiretinal membranes in diabetic macular oedema using spectral-domain optical coherence tomography. Eye (London). 2010; 24(10): 1545-1553. doi: 10.1038/eye.2010.80

12. Yoon D, Rusu I, Barbazetto I. Reduced effect of antivascular endothelial growth factor agents on diabetics with vitreomacular interface abnormalities. Int Ophthalmol. 2014: 34(4): 817-823. doi: 10.1007/s10792-013-9884-6

13. Chang C-K, Cheng C-K, Bai C-H, Peng C-H, Hu C-C. Development of vitreo macular interface abnormality in patients with diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2012: 2(3): 93-98. doi: 10.1016/J.TJO.2012.05.001

14. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Антонюк С.В., Юсупов А.Ф., Музаффаров У.Р. Дифференцированный подход к назначению ингибиторов ангиогенеза при диабетическом макулярном отеке. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6(3): 24-28.

15. Duker JS, Kaiser PK, Binder S, Smet MD, Gaudric A, Reichel E, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013: 120(12): 2611-2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042