О сроках проведения витреальной хирургии при активной ретинопатии недоношенных.

Обоснование. Анатомические и функциональные результаты хирургии ретинопатии недоношенных (РН) определяются не только стадией патологического процесса, но и зависят от сроков её проведения.
Цель исследования: оценить эффективность витрэктомии при тяжёлой активной ретинопатии недоношенных в зависимости от сроков проведения хирургического лечения.
Методы. Витреоретинальная хирургия проведена 138 детям (198 глаз) с тяжёлыми стадиями активной РН. Все пациенты были поделены на три группы в зависимости от сроков хирургического лечения: 1-я группа – 42–48 недель постконцептуального возраста (ПКВ), при прогрессировании РН после лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС), 2-я – 39–41-я неделя ПКВ, при прогрессировании РН после ЛКС, 3-я – 36–39 недель ПКВ, без ранее проведённой ЛКС. Всем пациентам была выполнена 3-портовая транссклеральная 27-G витрэктомия. В послеоперационном периоде результаты витрэктомии оценивались по анатомическому прилеганию сетчатки. Срок наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты . В 1-й группе в 31 случае (73,8 %) хирургическое вмешательство завершили силиконовой тампонадой. К концу срока наблюдения анатомическое прилежание сетчатки было достигнуто в 17 глазах (40,5 %). Во 2-й группе хирургическое лечение было завершено силиконовой тампонадой в 29 глазах (42 %). К концу срока наблюдения анатомическое прилегание сетчатки достигнуто в 52 глазах (75 %). В 3-й группе хирургическое вмешательство завершили силиконовой тампонадой в 11 из 87 глаз (12,6 %). Анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто в 80 глазах (92 %).
Заключение. Несвоевременная витрэктомия (42–48 недель ПКВ) в случаях прогрессирования РН после ЛКС привела к худшему результату. При прогрессировании РН после лазерного лечения следует проводить раннюю витрэктомию (39–41-я неделя ПКВ). Первичную витрэктомию необходимо проводить, когда упущены оптимальные сроки лазерного лечения (после 36-й недели ПКВ).

1. Vartan ian RJ, Besirli CG, Barks JD, Andrews CA, Musch DC. Trends in the screening and treatment of retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2017; 139(1): e20161978. doi: 10.1542/peds.2016-1978

2. Hartnett ME. Advances in understanding and management of retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2017; 62(3): 257-276. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.12.004

3. Shah PK, Prabhu V, Narendran V. Outcomes of transconjuctival sutureless 27-gauge vitrectomy for stage 4 retinopathy of prematurity. World J Clin Pediatr. 2018; 7(1): 62-66. doi: 10.5409/wjcp.v7.i1.62

4. Kusaka S. Current concepts and techniques of vitrectomy for retinopathy of prematurity. Taiwan J Ophthalmol. 2018; 8(4): 216-221. doi: 10.4103/tjo.tjo_102_18

5. Gusson E, Bosello F, Allegrini F, Firolli L, Tomaello I, Marchini G, et al. Long-term anatomic and visual outcome following vitrectomy for stage 4b and 5 retinopathy of prematurity. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2019; 50(4): 208-214. doi: 10.3928/23258160-20190401-02

6. Yonekawa Y, Thomas BJ, Thanos A, Todorich B, Drenser KA, Trese MT, et al. The cutting edge of retinopathy of prematurity care: expanding the boundaries of diagnosis and treatment. Retina. 2017; 37(12): 2208-2225. doi: 10.1097/IAE.0000000000001719

7. Karacorlu M, Hocaoglu M, Sayman MI, Arf S. Long-term functional results following vitrectomy for advanced retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol. 2017; 101(6): 730-734. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309198

8. Sen P, Bhende P, Rishi E, Gopal L, Jain S. Anatomical and visual outcomes in stage 5 retinopathy of prematurity with microincision vitrectomy surgery. Retina. 2021; 41(2): 331-337. doi: 10.1097/IAE.0000000000002837

9. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2008; 1: 32-34.

10. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Фирсова В.В., Кириллов В.Ю. Математическое обоснование паттерновой лазерной коагуляции сетчатки с использованием гексагональной формы паттерна в лечении активных стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2020; (1): 40-46. doi: 10.25276/0235-4160-2020-1-40-46

11. Shah PK, Prabhu V, Narendran V. Outcomes of transconjuctival sutureless 27-gauge vitrectomy for stage 4 retinopathy of prematurity. World J Clin Pediatr. 2018; 7(1): 62-66. doi: 10.5409/wjcp.v7.i1.62

12. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Сидорова Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С., Ерохина Е.В. и др. Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 2017; 14(1): 32-39.

13. Дискаленко О.В., Коникова О.А. Ранняя витрэктомия при IVа стадии ретинопатии недоношенных: за и против. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11(3): 133-137. doi: 10.18821/1993-1859-2016-11-2-133-137

14. Терещенко А.В., Чухраёв А.М. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. М.: Офтальмология; 2016.

15. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Терещенкова М.С., Ерохина Е.В., Исаев С.В. Прогностическая модель для определения показаний к лазерному либо хирургическому лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации. Офтальмология. 2018; 15(2S): 31-39.