Миопическая хориоидальная неоваскуляризация: вопросы по ведению пациентов остаются

В современном мире миопия остаётся одной из распространённых аномалий рефракции и рассматривается как социально значимая проблема, так как является частой причиной снижения зрения. В связи с ростом миопии возрастает риск развития осложнений на глазном дне, приводящих к развитию дегенеративных изменений сетчатой оболочки и необратимому снижению зрительных функций у лиц молодого и среднего возраста. Одним из таких осложнений является миопическая хориоидальная неоваскуляризация, которая приводит к прогрессирующему, необратимому снижению остроты зрения и неблагоприятному прогнозу, и процесс часто имеет двусторонний характер. Тактика ведения пациентов с такими осложнениями определена: используется антиангиогенная терапия – интравитреальная терапия анти-VEGF-препаратами, – которая на сегодняшний день является терапией первого выбора при данной патологии. Но в ряде случаев антиангиогенная терапия противопоказана, и встаёт вопрос о тактике ведения таких пациентов.
Цель исследования: изучить варианты лечения миопической хориоидальной неоваскуляризацией у пациенток с миопией в разных ситуациях.
Материал и методы. В работе представлены два клинических наблюдения пациенток с мХНВ, рассмотрена тактика их ведения. Пациенткам было проведено стандартное офтальмологическое исследование, оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-Ангио (OPTOPOL Technology, Польша).
Выводы. Женщинам с миопией, планирующим беременность, необходимо тщательное обследование не только у клинициста, но и у офтальмолога, поскольку необходимо учитывать не только степень миопии и выбрать оптимальный метод родоразрешения, но и изучить состояние сетчатой оболочки для своевременной диагностики дегенеративных изменений на глазном дне.

1. Vital e S, Sperduto RD, Ferris FL. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971–1972 and 1999–2004. Arch Ophthalmol. 2009; 127(12): 1632-1639. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.303

2. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, Chen CJ, Lee LA, Hung PT, et al. Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in Taiwan in 1995. Optom Vis Sci. 1999; 76(5): 275-281. doi: 10.1097/00006324-199905000-00013

3. Saw SM, Katz J, Schein OD, Chew SJ, Chan TK. Epidemiology of myopia. Epidemiol Rev. 1996; 18(2): 175-187. doi: 10.1093/oxfordjournals.epirev.a017924

4. Wu PC, Huang HM, Yu HJ, Fang PC, Chen CT. Epidemiology of myopia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016; 5(6): 386-393. doi: 10.1097/APO.0000000000000236

5. Barteselli G, Lee SN, El-Emam S, Hou H, Ma F, Chhablani J, et al. Macular choroidal volume variations in highly myopic eyes with myopic traction maculopathy and choroidal neovascularization. Retina. 2014; 34(5): 880-889. doi: 10.1097/iae.0000000000000015

6. Ohno-Matsui K. Pathologic myopia. Ann Eye Sci. 2018; 3(2): 570-573. doi: 10.21037/aes.2018.01.03

7. Cheung CM, Loh BK, Li X, Mathur R, Wong E, Shu YL, et al. Choroidal thickness and risk characteristics of eyes with myopic choroidal neo-vascularization. Acta Ophthalmol. 2013; 91(7): e580-e581. doi: 10.1111/aos.12117

8. Щуко А.Г., Зайцева Н.В., Юрьева Т.Н., Черных Е.Р., Михалевич И.М., Григорьева А.В. Влияние иммунологических факторов на механизмы формирования миопической хориоидальной неоваскуляризации. Вестник офтальмологии. 2016; 132(5): 5-14. doi: 10.17116/oftalma201613255-14

9. Akagi-Kurashige Y, Kumagai K, Yamashiro K, Nakanishi H, Nakata I, Miyake M, et al. Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and choroidal neovascularization in highly myopic eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53(4): 2349-2353. doi: 10.1167/iovs.11-9405

10. Miyake M, Yamashiro K, Nakanishi Н, Nakata I, AkagiKurashige Y, Kumagai K, et al. Evaluation of pigment epitheliumderived factor and complement factor I polymorphisms as a cause of choroidal neovascularization in highly myopic eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013: 54(6): 4208-4212. doi: 10.1167/iovs.13-12280

11. Neelam K, Cheung ChMG, Ohno-Matsui K, Timothy YYLai, Wong TY. Choroidal neovascularization in pathological myopia. Prog Retin Eye Res. 2012; 31(5): 495-525. doi: 10.1016/j.preteyeres.2012.04.001

12. Ruiz-Moreno JM, Arias L, Montero JA, Carneiro A, Silva R. Intravitreal anti-VEGF therapy for choroidal neovascularization secondary to pathological myopia: 4-year outcome. Br J Ophthalmol. 2013; 97(11): 1447-1450. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302973

13. Бойко Э.В., Сосновский С.В., Березин Р.Д. Информативность томографических симптомов в оценке активности миопической хориоидальной неоваскуляризации в ходе антиангиогенной терапии. МАКУЛА-2014: Сборник материалов VI Всероссийского семинара – круглого стола. Ростов-на-Дону; 2014: 95-97.

14. Панова И.Е., Прокопьева М.Ю., Жиляева О.В., Шаимов Т.Б. Особенности клинического ответа на медикаментозное воздействие классической хориоидальной неоваскуляризации при осложнённой миопии и возрастной макулодистрофии. Медицинский вестник Башкортостана. 2015; 10(2): 81-83.

15. Коротких С.А., Бобыкин Е.В., Жиборкин Г.В., Анашкин А.Ю., Березин А.В. Применение антиангиогенной терапии при хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с патологической миопией. Acta biomedica scientifica. 2016; 6(112): 66-70.

16. Wu TT, Kung YH. Two-year outcome of intravitreal injections of ranibizumab for myopic choroidal neovascularization. J Ocul Pharmacol Ther. 2014; 30(10): 837-840. doi: 10.1089/jop.2014.0033

17. Соколов Д.И. Васкулогенез и ангиогенез в развитии плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2007; 56(3): 129-133.

18. Ходжаева З.С., Мусиенко Е.В., Сухих Г.Т. Особенности секреции про- и антиангиогенных факторов в I триместре беременности у женщин с привычным выкидышем в анамнезе. Проблемы репродукции. 2011; 2: 30-34.

19. Andraweera PH, Dekker GA, Roberts CT. The vascular endothelial growth factor family in adverse pregnancy outcomes. Hum Reprod Update. 2012; 18(4): 436-457. doi: 10.1093/humupd/dms011

20. Никитина Л.А., Демидова Е.И., Радзинский В.Е., Демидов Б.С., Самоходская Л.М. Роль матриксных белков, цитокинов и факторов ангиогенеза маточно-плацентарного комплекса в регуляции имплантации и плацентации. Акушерство и гинекология. 2007; 3: 5-10.

21. Huppertz B, Peeters LL. Vascular biology in implantation and placentation. Angiogenesis. 2005; 8(2): 157-167. doi: 10.1007/s10456-005-9007-8

22. Shore VN, Wang TN, Wang CL, Torry RJ, Caudle MR, Torry DS. Vascular endothelial growth factor, placenta growth factor and their receptors in isolated human trophoblast. Placenta. 1997; 18(8): 657-665. doi: 10.1016/s0143-4004(97)90007-2

23. Григорьева А.В., Щуко А.Г., Курсакова Ю.В., Иванова Е.И., Самсонов Д.Ю. Гормональный и липидный дисбаланс в формировании миопической хориоретинальной неоваскуляризации у женщин. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(2): 447-451.

24. Яковлева Н.Ю., Васильева Е.Ю., Шелепова Е.С., Рябоконь Н.Р., Хазова Е.Л., Буравлева К.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е. Изучение динамики концентраций факторов ангиогенеза на протяжении физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 49-53. doi: 10.18565/aig.2016.8.49-53

25. Georgalas I, Petrou P, Koutsandrea C. Safety of intravitreal anti-VEGFs during pregnancy is unclear. BMJ. 2012; 345: e4526. doi: 10.1136/bmj.e4526

26. Polizzi S, Mahajan VB. Intravitreal anti-VEGF injections in pregnancy: Case series and review of literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015; 31(10): 605-610. doi: 10.1089/jop.2015.0056

27. Intro ini U, Casalino G, Scotti F, Finardi A, Cardani A, et al. Intravitreal bevacizumab for a subfoveal myopic choroidal neovascularization in the first trimester of pregnancy. J Ocul Pharmacol Ther. 2012; 28(5): 553-555. doi: 10.1089/jop.2012.0067

28. Sullivan L, Kelly SP, Glenn A, Williams CPR, McKibbin M. Intravitreal bevacizumab injection in unrecognized early pregnancy. Eye (Lond). 2014; 28(4). 492-494. doi: 10.1038/eye.2013.311

29. Petrou P, Georgalas I, Giavaras G, Anastasiou E, Ntana Z, Petrou C. Early loss of pregnancy after intravitreal bevacizumab injection. Acta Ophthalmol. 2010; 88(4): e136. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01572.x