Коррекция посткератопластического астигматизма методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с фемтосопровождением

Обоснование. После сквозной кератопластики (СКП) в каждом случае отмечен индуцированный роговичный астигматизм от лёгкой до высокой степени. Существующий выбор коррекции посткератопластического астигматизма направлен на поиск индивидуального подхода для того, чтобы скомпенсировать его и не ослабить при этом биомеханические свойства роговичного трансплантата.
Цель исследования: анализ клинико-функциональных и морфологических результатов коррекции посткератопластического астигматизма методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с фемтосопровождением.
Методы. Обследованы 22 пациента до и через 1 год после операции. Операция проводилась под местной анестезией в два этапа: I этап – формировали интрастромальный туннель с использованием фемтосекундного лазера «Фемто Визум» 1 МГц («Оптосистемы», Россия); II этап – имплантировали ИРС. Оценка результатов проводилась стандартными и специальными методами исследования с помощью оптической когерентной томографии Visante OCT (Zeiss, Германия), кератотопографии (Tomey-5, Япония), оптического анализатора роговицы ORA (Reichert, США), лазерной тиндалеметрии FС-2000 (Kowa, Япония) и конфокального микроскопа Confoscan-4 (Nidek, Япония).
Результаты. До операции некорригированная острота зрения в среднем составила 0,09 ± 0,05, через 1 год – 0,50 ± 0,16; корригированная острота зрения – 0,30 ± 0,12 и 0,60 ± 0,05 соответственно; величина цилиндрического компонента рефракции – –10,29 ± 3,12 и –2,20 ± 0,64 дптр соответственно; среднее значение кератометрии – 43,59 ± 2,14 и 38,56 ± 1,75 дптр соответственно; корнеальный гистерезис – 7,92 ± 1,22 и 8,95 ± 1,05 мм рт. ст. соответственно; фактор резистентности роговицы – 7,01 ± 1,81 и 8,44 ± 1,44 мм рт. ст. соответственно; поток белка во влаге передней камеры – 2,97 ± 0,28 и 3,04 ± 0,24 ф/мс соответственно; плотность эндотелиальных клеток – 1521 ± 327 и 1475 ± 419 кл./мм2 соответственно.
Заключение. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера является эффективным и безопасным методом при коррекции посткератопластического астигматизма.

1. Gu ZY, Ye MJ, Ji KK, Liao RF. Long-term follow-up of astigmatic keratotomy for corneal astigmatism after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 2016; 94(7): 7-77. doi: 10.1111/aos.13061

2. Asena L, Altınörs DD. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transplant. 2016; 14(3): 130-134.

3. Gutfreund S, Leon P, Busin M. Microkeratome-assisted anterior lamellar keratoplasty for the correction of high-degree postkeratoplasty astigmatism. Cornea. 2017; 36(7): 880-883. doi: 10.1097/ICO.0000000000001232

4. Kim BK, Mun SJ, Lee DG, Chung YT. Bilateral small incision lenticule extraction (SMILE) after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2016; 32(9): 644-647. doi: 10.3928/1081597X-20160526-01

5. Lee HS, Kim MS. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2010; 26(12): 960-965. doi: 10.3928/1081597X-20100212-07

6. Lisa C, García-Fernández M, Madrid-Costa D, Torquetti L, Merayo-Lloves J, Alfonso JF. Femtosecond laser-assisted intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism correction after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2013; 39(11): 1660-1667. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.04.038

7. Rashad KM. Laser in situ keratomileusis for correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2000; 16(6): 701-710.

8. Prazeres TM, Souza AC, Pereira NC, Ursulino F, Grupenmacher L, de Souza LB. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for the correction of residual astigmatism after penetrating keratoplasty. Cornea. 2011; 30(12): 1293-1297. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821821e1

9. Малюгин Б.Э., Токмакова А.Н., Каримова А.Н. Отдаленные результаты лазерной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017; 2(9): 128-132.

10. Hashemi H, Aghamirsalim M, Asgari S. Stromal rejection after SMILE for the correction of astigmatism after graft. J Refract Surg. 2019; 35(11): 737-739. doi: 10.3928/1081597X-20191010-01

11. Elkadim M, Myerscough J, Bovone C, Busin M. Astigmatism orientation after deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and its correlation with preoperative peripheral corneal astigmatism. Cornea. 2020; 39(2): 192-195. doi: 10.1097/ICO.0000000000002175

12. Sinitsyn MV, Pozdeyeva NA, Pashtayev NP. Comparative analysis of the intrastromal MyoRing implantation performed with the femtosecond laser. Int J Keratoconus Ectatic Dis (Online). 2017; 6(2): 1-9.

13. Pozdeyeva NA, Sinitsyn MV. Femtosecond laser-assisted intrastromal MyoRing implantation for correction of irregular astigmatism after penetrating keratoplasty and high myopia. Indian J Ophthalmol Case Rep. 2021; 1(1): 88-90.

14. Coskunseven E, Kymionis GD, Talu H, Aslan E, Diakonis VF, Bouzoukis DI, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33(10): 1808-1810. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.05.042

15. Григорян А.Р., Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э. Первый опыт имплантации разомкнутых интрастромальных колец в коррекции астигматизма высокой степени после кератопластики. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (3): 56.

16. Мороз З.И., Токмакова А.Н., Волкова О.С. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса. Офтальмохиругия. 2015; (4): 70-77.

17. Arriola-Villalobos P, Díaz-Valle D, Güell JL, Iradier-Urrutia MT, Jiménez-Alfaro I, Cuiña-Sardiña R, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(11): 1878-1884. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.05.060