Значение ликвидации микроциркуляторных нарушений в комплексном лечении распространённых флегмон мягких тканей

Обоснование. Лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей остаётся и на сегодняшний день областью хирургии, которой уделяется недостаточно внимания со стороны специалистов как стационарного, так и амбулаторного звена, с множеством нерешённых проблем. Особое значение в патогенезе гнойно-септических процессов имеют возникающие нарушения микроциркуляции за счёт образования микросгустков. Важным моментом, утяжеляющим течение заболевания, является развитие тромбогеморрагического синдрома. Вследствие этого при лечении этого тяжёлого контингента больных даже при многообразии антибактериальных препаратов и наличии новых методов лечения зачастую не удаётся добиться положительных результатов.

Цель исследования: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с обширными флегмонами мягких тканей путём купирования тромбогеморрагического синдрома.

Материалы и методы. Криоплазменно-антиферментную терапию в составе комплексного лечения получали 59 (48,8 %) пациентов основной группы, 62 (51,2 %) пациента группы сравнения получали только общепринятое лечение. В каждой группе выделено три варианта течения заболевания – среднетяжёлое, тяжёлое и септическое.

Результаты. Анализ клинического течения заболевания показывал, что  у  больных первой группы раны очищались от некротических масс и гнойного отделяемого с заполнением их здоровой грануляционной тканью на 5,3 дня раньше, чем во второй группе (р < 0,001). Снижалось количество летальных исходов – так, в первой группе их было 11,9  % против 27,4  % во второй группе (р >< 0,001). Доля тромботических и тромбоэмболических причин летальных исходов в первой группе ниже (14,3  %), чем во второй (17,7 %) (р >< 0,05). Заключение. Применение криоплазменно-антиферментной терапии в составе комплексного лечения способствовало эффективному купированию тромбогеморрагического синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений, что позволяло выполнить пластическое закрытие раневого дефекта в 1,6 раза быстрее, предотвращало прогрессирование полиорганной недостаточности и способствовало снижению летальности. Ключевые слова: криоплазменно-антиферментный комплекс, флегмона, тромбогеморрагический синдром, сепсис, нарушение микроциркуляции>˂ 0,001). Снижалось количество летальных исходов – так, в первой группе их было 11,9  % против 27,4  % во второй группе (р ˂ 0,001). Доля тромботических и тромбоэмболических причин летальных исходов в первой группе ниже (14,3  %), чем во второй (17,7 %) (р˂ 0,05).

Заключение. Применение криоплазменно-антиферментной терапии в составе комплексного лечения способствовало эффективному купированию тромбогеморрагического синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений, что позволяло выполнить пластическое закрытие раневого дефекта в 1,6 раза быстрее, предотвращало прогрессирование полиорганной недостаточности и способствовало снижению летальности. 

1. Гельфанд Б.Р. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2. Миронов М.А., Блинова Е.В., Степаненко И.С., Блинов Д.С., Абросимов А.В., Кильмякшина М.Ф. и др. Перспективный подход к оптимизации заживления инфицированных послеоперационных ран. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2018; 2(4): 23-28. doi: 10.17116/operhirurg2018204123

3. Прошин А.В., Сулиманов Р.А., Завалий И.П., Ребинок А.В. Процессы репаративной регенерации в гнойных ранах при местном сочетанном лечении физическими методами и биологически активными материалами. Вестник Новгородского государственного университета. 2017; 3(101): 61-65.

4. Литвицкий П.Ф. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020; 19(1): 82-92. doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92

5. Руднов В.А., Калабухов В.В. Сепсис-3: обновлённые ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реанимации. 2016; 13(4): 4-11. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11.

6. Дуткевич И.Т. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), помощь практическому врачу. М. – СПб.; 2013.

7. Цеймах Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов в комплексном лечении больных острой эмпиемой плевры: дисс. … докт. мед. наук. Барнаул; 1995.