Прогностические факторы риска развития у детей заболеваний с лимфопролиферативным синдромом

Обоснование. Вредные факторы окружающей среды и негативные социальные тенденции оказывают неблагоприятное влияние на адаптационные ресурсы детского организма, что в комплексе снижает индекс здоровья в детской популяции. Неоднозначная эпидемиологическая ситуация, рост показателей заболеваемости у детей, многообразие клинических проявлений Эпштейна – Барр вирусной инфекции, рекуррентных респираторных заболеваний, аденовирусной инфекции затрудняют их дифференциальную диагностику на ранних этапах. В связи с этим оценка факторов риска и раннего прогноза развития у детей первичной формы Эпштейна – Барр вирусной инфекции (ЭБВИ), рекуррентных респираторных заболеваний (РРЗ), аденовирусной инфекции (АДВИ) является актуальной задачей.
Цель работы: изучить значимость отдельных факторов, влияющих на развитие у детей заболеваний с лимфопролиферативным синдромом.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование и анализ историй болезни 336 детей и подростков, имеющих заболевания с лимфопролиферативным синдромом. В качестве группы сравнения использованы данные 30 условно здоровых детей и подростков аналогичного возраста. При оценке факторов риска применяли байесовский метод с последовательным анализом Вальда. С целью проверки адекватности моделей прогнозирования использовали ROC-анализ. Качество построенных моделей оценивали по их чувствительности и специфичности.
Результаты. Установлено, что предикторами заболеваний с лимфопролиферативным синдромом у детей являются внутриутробная гипоксия плода, низкая или, напротив, высокая масса при рождении, неонатальная желтуха, низкая оценка по шкале Апгар, а также материнские факторы (соматическая патология и ОРВИ во время беременности, гeстoзы, гестационные анемии, юный или зрелый возраст беременных). Дополнительными предикторами развития данной патологии можно считать снижение показателя клеточно-фагоцитарного потенциала до 337,1 ± 2,3 усл. ед., снижение иммунно-лимфоцитарного потенциала до 237,0 ± 8,2 усл. ед., повышение нагрузочно-эритроцитарного коэффициента до 0,67 ± 0,03 усл. ед. и снижение лейкоцитарного индекса интоксикации до 0,40 ± 0,05 усл. ед.
Заключение. Объединение клинико-анамнестических факторов с показателями общего реактивного потенциала повышает интегральную общую информативность прогностической модели. Учёт специалистами лечебно-профилактических учреждений выявленных предикторов развития заболеваний с лимфопролиферативным синдромом будет способствовать своевременной диагностике у детей первичной формы Эпштейна – Барр вирусной инфекции, рекуррентных респираторных заболеваний и аденовирусной инфекции.

1. Бобровицкая А.И., Яценко И.В., Швецова Н.В. Некоторые особенности дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза у детей. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; 3: 55-57.

2. Дроздова Н.Ф., Фазылов В.Х. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна – Барр: клиникопатогенетические аспекты (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2018; 11(3): 59-61. doi: 10.20969/VSKM.2018.11(3).59-65

3. Махмутов Р.Ф, Бобровицкая А.И. Клинико-патогенетические аспекты инфекционного мононуклеоза и ошибки диагностики на современном этапе у детей. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2019; 23(2): 163-171.

4. Никольский М.А., Соколова Е.Д., Лиознов Д.А. Ошибки диагностики инфекционного мононуклеоза у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2016; 3: 24-28.

5. Соколова Е.Д., Никольский М.А., Муратова В.А. и др. Инфекционный мононуклеоз, вызванный g-герпесвирусом человека, и его лабораторная диагностика у детей. Современные технологии лечения детей и подростков: сборник научных трудов ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова. СПб., 2014; 3: 98-103.

6. Balfour HH Jr., Odumade OA, Schmeling DO, Mullan BD, Ed JA, Knight JA, et al. Behavioral, virologic and immunologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein – Barr virus infection in university students. J Infect Dis. 2013; 207(1): 80-88. doi: 10.1093/infdis/jis646

7. Karrer U, Nadal D. Epstein – Barr-Virus und infektiose Mononukleose. Schweiz Med Forum. 2014; 14(11): 226-232. doi: 10.5167/uzh-96029